一、哪些冠心病病人需要手术搭桥？

　　冠状动脉搭桥术，又称主动脉-冠状动脉旁路移植术，是目前应用最广泛的治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄的手术方式。如果冠心病病人符合以下特点就需要进行手术搭桥：

　　①频繁发作的心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者；

　　②冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；

　　③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，急性心肌梗塞溶栓术后动脉仍有明显狭窄者；

　　④经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重，则应进行紧急手术；

　　⑤二次手术指征是一支以上血管旁路发生阻塞或动脉粥样硬化并边扩展到其他血管，并符合上述①、②指征者。

　　目前我们心外科对绝大多数适合搭桥的病人实施微创心脏不停跳手术，对心肌的损害几乎为零，术后心功能恢复极快，手术死亡率很低，远期效果显著。

　　二、先天性心脏病患者什么时候是手术的最佳时机？

　　以往认为先心病手术的最佳年龄为5～10岁，但对于较大的心脏缺损、复杂的先心病患儿特别是完全性大动脉转位出生后早期就可以出现重度肺动脉高压，以致失去了手术机会。左向右分流的先心病患儿，随着时间的推移，肺血管病变程度越来越重，所以目前提倡手术时间越早越好。因为部分室间隔缺损(特别是位于三尖瓣隔瓣下及肌部的缺损)在2岁前有自然闭合的可能，2岁后自然闭合的可能性很小，故对于无明显临床表现、直径在4mm以下的室缺患儿，可观察到2岁以后再考虑手术，但要定期作彩超检查。对于分流量大、伴有肺动脉压增高的左向右分流的先心病，宜在2岁内手术。如出现肺部感染反复发作及难治性心力衰竭，应尽早甚至在一岁以内行先心畸形矫治手术治疗。法洛四联症患儿应在一岁以内手术，否则心室和肺血管发育不良，手术的风险会成倍增加。特别是完全性大动脉转位患儿的手术适应症要求在出生后一个月之内手术。随着心脏外科技术的日益成熟，在我院一岁以内的心脏手术已成为常规手术，并且手术的安全性一般都在98%以上

　　三、先心病杂音消失是否就标志着病情的好转？

　　先心病杂音的消失有两种可能：①心脏缺损的自然闭合，一般发生于室间隔缺损的患儿，尤其是隔瓣下缺损者，但室间隔缺损自然闭和绝大多数发生在2岁以内；②重度肺动脉高压的出现，左向右分流型的先天性心脏病的主要的生理变化为为左心血向右心分流，这样右心除接受全身回流的静脉血外还要接受分流的血液，泵入肺脏，肺脏的血液是正常孩子的2～6倍，久而久之，肺血管出现硬化，肺动脉高压，随着肺动脉的逐渐增高，左向右分流量逐渐减少，分流速度逐渐降低，杂音的强度相应逐渐减轻。一旦出现双向分流甚至右向左分流时，杂音可能很难闻及。所以，如果患者的杂音降低或消失，且出现口唇紫绀，提示患者已经存在重度的肺动脉高压，而不是病情好转的表现，而是丧失了手术治疗的机会，应引起足够的重视。

　　四、风湿性心脏病为什么要手术治疗？

　　风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)是风湿热最严重的并发症，心脏瓣膜受到风湿热的侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化等，使某一组或两组瓣膜狭窄或关闭不全，影响病人的血流动力学，以致影响心功能，出现一系列的心功能不全的症状，甚至出现急性左心衰竭，很大一部分病人合并心房颤动，有的还有心房血栓等。对于以上病人一旦出现活动后心慌胸闷，即应考虑手术治疗。此时手术，手术的安全性、手术费用、手术效果均为较佳时机。如果不活动即有心慌胸闷或不能平卧，经过药物治疗纠正心功能方可手术治疗。对于内科治疗效果不理想的病人，手术治疗的危险性和手术花费均要高，手术后的恢复过程长，效果要差一些。如果合并心房血栓的患者应尽早手术，否则，血栓脱落容易造成肢体远端和脑血管栓塞，面临截肢危险甚至危及生命。对于不能平卧或夜间有憋醒的风心病患者药物治疗无效应行急症手术，因为只有手术才有希望挽救生命和痊愈。

　　五、哪些患者适合心脏移植？

　　随着心脏外科技术的提高、高效免疫抑制剂的广泛应用，心脏移植手术安全性、术后心功能改善及长期存活率已经大大提高。心脏移植已成为临床上各种内科治疗无效的终末期心脏病患者一种切实可行、效果良好的治疗手段，越来越多的终末期心脏病患者希望接受心脏移植以改善存活质量与延长寿命。其中约半数以上做心脏移植的原因是心肌病，成人主要是冠心病及各种瓣膜病，而儿童则主要是心天性心脏病。具体如下：

　　⑴、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命不到1年者。

　　⑵、其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。

　　⑶、适合心脏移植的常见病症：①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克山病等；②无法用心脏搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病；③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；④无法用环瓣手术治疗的终末期多瓣膜病患者；⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

　　六、当您发现孩子患先天性心脏病后应该怎么办？

　　有先天性心脏病的患儿平日易患感冒、发热、呕吐等，并且患有感冒后一般口服药物治疗效果不佳，往往需要输液治疗，易并发肺炎和心衰，查体时可以听到心脏杂音。因此，出生后易患病的婴儿都要注意，到医院就诊时常规检查一下心脏。当您发现孩子患有先天性心脏病时，千万不要惊慌，因为先天性心脏病并不可怕，绝大多数患儿可以通过手术治愈，过上正常孩子的生活。所以要认真听取医务人员的解释，不要盲目服用一些药物，因为先天性心脏病是不能用药物治愈的。您最好到医院心脏外科门诊就诊咨询，以免延误孩子的最佳治疗时机。