肝胆外科术前宣教

　　1. 饮食准备：一般术前病人无疾病限制，应进食高蛋白(如瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆类)高热量。高维生素(绿色蔬菜和新鲜水果)、矿物质(海带、紫菜、芝麻、豆类)低脂肪饮食、以增强体力、提高手术耐受力。禁食辛辣、刺激性食物、如蒜、辣椒等。也不宜禁食油腻和煎炸的食物。肝硬化伴门脉高压、食道静脉曲张病人忌食生硬、带刺或带骨的鱼肉类及粗纤维蔬菜、避免引起曲张静脉破裂出血。

　　2. 心里紧张会影响睡眠和食欲， 以及身体的免疫功能，对手术耐受和术后恢复不利。

　　3. 有吸烟史者、入院后立即戒烟、以减少支气管炎症。

　　4. 练习深呼吸，深吸一口气后慢慢呼出并反复练习、以增加肺活量， 改善肺功能。

　　5. 练习有效咳嗽、咳痰：术后因伤口疼痛，病人不敢咳嗽、痰液易积于肺内引起急性肺炎或肺不张。故应学会有效咳嗽，将痰液排出。方法：深吸一口气后用力咳嗽，把深部痰液咳出，同时双手按住腹部切口两侧，减轻疼痛。

　　6. 练习床上大小便。

　　7. 术后因病情限制及伤口疼痛、留置引流管多造成病人不能立即下床。所以病人术前需练习床上大小便。若术后小便不能自解，可协助病人床上坐起，按摩下腹部及流水声，必要时留置尿管。

　　肝胆外科加速康复

　　1.术前宣传教育

　　术前通过口头、书面(展板、宣传册)或多媒体方式，告知患者围术期各相关事宜，包括:

　　1) 告知患者麻醉日手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。

　　2) 告知患者ERAS方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。

　　3) 增加术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。

　　4) 告知患者预设的出院标准

　　5) 告知患者随访时间安排和再入院途径。

　　2.术前禁食

　　传统围术期处理方案提倡术前禁食1 2h、禁水6h，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率。同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。有Meta分析结果表明:术前禁食6h、禁水2h并未增加并发症发生率。此外，术前避免长时间禁食可减轻术前不适。麻醉诱导前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服碳水化合物同时合用降糖药。

　　3.术前营养

　　肝胆外科手术患者中，大部分患者体质量下降不明显。有研究结果显示:明显的营养不良会増加腹部大手术后并发症发生率。故术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，其中首选肠内营养支持治疗。

　　4.术前麻醉用药

　　麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度，因此，传统上术前常规使用抗焦虑药物，但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物能使木后疼痛减轻，反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态。因此，不主张在术前应用麻醉药物。此外，术前有效的宣传教育可减轻患者焦虑。

　　5.镇痛镇静

　　为了降低术后疼痛，我科常规使用镇痛镇静泵,当患者疼痛时，表情痛苦，我们会根据您术后的疼痛状况测评镇痛评分，然后将泵调至合理的速度上，来控制您的疼痛。液体进入人体的途径是通过静脉，为加速您的术后康复做准备。

　　6.腹部手术后咀嚼口香糖

　　为了减少腹部手术后并发症的发生，麻醉清醒后1h即予咀嚼口香糖，之后每日2次(早晨和午休后)，每次20~30min，直至患者肛门排气为止。通过早期咀嚼口香糖可促进肠蠕动，促进消化液的分泌。消化液的分泌使食欲增加，心理状态良好，更有利于术后机体尽早康复。咀嚼的机械刺激和口香糖的甜味刺激使唾液分泌增加。唾液中的溶菌酶、乳铁蛋白等具有杀菌或抑菌的作用。

　　7.术后早期饮水

　　为了术后的早期饮食，早期康复，术后早期(6~12h)少量饮水可通过神经反射使胃肠蠕动增强，胃内压增高，促进胃排空。胃排空通过胃肠反射刺激十二指肠机械感受器和化学感受器引起十二指肠蠕动。即术后早期给予患者少量饮水，并逐渐增加饮水量，可促进胃肠蠕动早期恢复。同时也为早期拔除胃管做准备，减少了胃管对口咽的刺激时间，而且适量饮水还可增加杀菌能力和防御能力，在术后患者早期饮水，也满足了基本生理需求，使得患者术后心情愉快，积极配合治疗。

　　肝胆外科 饮食指导

　　膳食原则：

　　饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。忌暴饮暴食，只有合理的膳食搭配才能有效的从食物中摄取所需营养，肝脏能在同时得到全面的营养，为肝脏的合成、代谢、储存和解毒提供所需物质，减少肝脏的负担。

　　三高一低饮食

　　1、 充足的优质高蛋白：鱼虾类(如鲫鱼、青鱼、甲鱼、河虾等)瘦肉类(如猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉等)蛋类 (如鸡蛋、鸭蛋等)奶类(如酸奶、牛奶)豆类(如黄豆、赤豆、绿豆、毛豆等)。

　　2、 充足的碳水化合物：谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、蔬菜(如胡萝卜、番薯等)以及干果类。

　　3、 充足的维生素：富含维生素C的食物(如新鲜的蔬菜、水果)、充足的维生素B族(如谷类、豆类等)。

　　4、 低脂肪食物：新鲜的蔬菜水果(如山楂、海带、海蜇、木耳等)奶类以及豆制品。

　　禁忌食物

　　1、 限制：高度酒、烟熏类、腌菜、煎炸类。

　　2、 少吃：高脂肪食物(如动物肝脏、蛋黄等)以及松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯条、油条、味精、爆米花、内脏、果冻、粉条。

　　3、 尽量不吃：含较多香精、色素、杀虫剂、抗生素、激素、罐头、受污染的苹果。

　　4、 绝对不吃：青西红柿、长斑红薯、发芽土豆、腐烂生姜、白菜、未煮透的豆类、鲜黄花菜、未腌透的菜类、变质甘蔗、霉花生、死虾。

　　5、 禁烟、酒、浓茶、咖啡。

　　饮食种类

　　6、 普食：原则-易消化、无刺激食物，保证能量充足、营养素齐全、比例恰当、食物美观可口，限制油煎、坚硬、胀气食物及刺激调味品。每日三餐。

　　7、 软质：原则-同普食，以软、烂、无刺激性，易消化食物为主，如：面条、软饭、馒头等、菜、肉切碎煮烂。每日四餐。

　　8、 半流质：原则-少食多餐，主食定量；无刺激性，易咀嚼吞咽的食物，营养素齐全，食物纤维含量少，食物呈半流体状，如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、菜末等。每日午餐。

　　9、 流质：原则-食物制成流体状，易消化，易吞咽，如：奶类、米汤、稀藕粉、肉末、菜汁、果汁等，并注意甜咸相间。每日6-7餐。

　　经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)宣教

　　一、检查前准备

　　1、禁食水6小时，上午检查者免早餐，下午检查者免午餐。

　　2、检查前取出活动性假牙、金属饰品及其他影响X线检查的物品。

　　3、做好清洁卫生工作：洗澡、洗头、剪指甲、刮胡须，更换清洁病服。

　　二、检查后注意事项

　　1、卧床休息24小时以上，待病情稳定后逐步下床活动。

　　2、禁食水，待血淀粉酶正常后逐渐改流质、半流、普食。

　　TACE围手术期宣教

　　一、检查前准备

　　1、备皮：范围上至耻骨联合下至大腿上1/3，包括阴毛。

　　2、个人卫生：洗澡、剃胡须、剪指甲。

　　3、练习床上大小便。

　　4、禁食水6小时。

　　5、检查前做好碘过敏试验。

　　二、检查后注意事项

　　1、股动脉穿刺处加压包扎24小时，沙袋压迫6小时，严密观察穿刺处渗血情况。

　　2、禁食水6小时，无恶心、呕吐可进少量流质，逐步过渡到半流质、普食。

　　3、卧床休息24小时，术侧下肢制动6小时后可向术侧翻身，注意术侧下肢勿弯曲。

　　4、常见不良反应有恶心、呕吐、肝区胀痛、发热。

　　CT检查宣教

　　一、检查前准备

　　1、检查前做好碘过敏试验，CT增强扫描时应用碘剂做准备，有过敏史者禁用。

　　2、肝脏CT检查前需要禁食4小时。

　　二、检查中配合

　　1、行CT检查需要接受造影剂，应注意观察患者是否有碘过敏现象及穿刺静脉通畅情况。

　　2、病人在检查过程中，如有局部胀痛、全身感觉不适时，及时向医护人员做手势，及早停止注射增强剂。

　　三、检查后注意事项

　　检查结束后，请在检查室门口休息5—10分钟。如出现头晕、恶心、出冷汗、心慌和抽搐症状时、家属应及时向医护人员汇报，进行对症处理。

　　磁共振(MRI)检查宣教

　　一、检查前准备

　　

　　1、清洁卫生：沐浴更换衣裤，去除身上金属及磁性物品(如项链、手表、手机、活动性金属假牙)头发上不可抹油性物品。

　　2、询问患者身体内有无金属或磁性置入物(如心脏起搏器、神经刺激器、磁性托架)如有不宜检查，女性患者如有避孕环需取出后再行检查。

　　二、检查前一周内禁做胃肠道钡餐检查，检查前需禁食4小时。

　　1、行MRI前，护士会再次询问有无金属物品，如有请交予家属保管。

　　2、病人在检查过程中，如有局部胀痛、全身感觉不适时，及时向医护人员做手势，及早停止注射增强剂。

　　三、检查后注意事项

　　1、检查结束后，请在检查室门口休息5—10分钟。如出现头晕、恶心、出冷汗、心慌和抽搐症状时、家属应及时向医护人员汇报，进行对症处理。

　　胃镜检查宣教

　　一、检查前准备

　　1、检查前病人需禁食水6小时，免早餐，确保空腹状态。

　　2、有活动性假牙者检查前应先取出假牙。

　　3、检查前可适当使用镇静剂、解痉剂。

　　二、检查中配合

　　1、患者全身放松，插镜时缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等不适感。

　　2、注意咬紧牙垫以防脱出，不要吞咽唾沫，使其自然流入弯盘内，以防引起呛咳。

　　三、检查后注意事项

　　1、检查后短期内麻醉作用可能咽喉部有异物感，不要用力咳嗽，以免损伤黏膜。

　　2、检查后咽喉麻醉作用尚未完全消退，不能立即进食，1—2小时后可饮水，如无呛咳可进食。

　　3、取活检或咽喉部有擦伤疼痛明显者，2小时后方可进食，一天内进清淡、少渣饮食，三天内避免进刺激性食物，以免引起粘膜出血。同时注意大便色泽及有无腹痛等症状。

　　肠镜检查宣教

　　一、检查前准备

　　1、饮食：检查前两天进低脂少渣半流饮食，前一天进流质(忌牛奶)。

　　2、检查当日禁早餐，不能耐饿者检查前10分钟可饮糖水或进食少量的饼干或面包。

　　3、肠道准备：于检查前4—5小时，上午9:00检查者于晨5:00开始准备，免早餐。下午14:00检查者于上午9:00开始准备，口服硫酸镁粉50g+200ml，然后在1小时内饮凉开水，1500—2000ml(相当于1暖水瓶的量)服药后会出现腹泻，注意观察大便情况，大便为清水样无粪渣方可做肠镜检查。女性月经期、妊娠期不宜行该项检查。

　　二、检查中准备

　　1、检查时放置开洞检查裤，病人左侧卧位躺于检查床上。

　　2、病人需要全身放松，正常呼吸，若有腹胀、腹痛可排气。

　　3、当肠镜通过乙状结肠困难时，或进镜打弯时，需要在病人腹壁加压，加压时，尽量放松，深呼吸并转移注意力。

　　4、检查过程中病人腹痛不能忍受时，应及时告诉操作医生，以吸出适量气体，休息片刻后再操作。

　　三、检查后注意事项

　　1、因操作时注入气体，检查后病人可有腹胀、腹痛，不必紧张，可以轻轻按摩腹部。

　　2、检查后病人需在内镜室观察30—60分钟，完全恢复后方可离开。检查后两天内不能开车或骑车。

　　3、活组织病理检查或息肉摘除治疗者，检查后可能有少量的大便带血，一般情况不需特殊处理。如出血较多，应及时与内镜科联系，再次内镜下检查或止血处理。

　　经皮肝穿刺射频热凝治疗术(PRFA)宣教

　　一、术前准备

　　1、饮食与营养支持：给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的三高一低饮食，改善营养状况。

　　2、术前禁食12小时 ，禁水4—6小时，防止术中恶心、呕吐。

　　3、携带好腹带、CT片、术中用药至手术室。

　　二、术后注意事项

　　1、绝对卧床休息24小时。

　　2、术后给予常规低流量吸氧，利于肝细胞的再生与修复。

　　3、术后禁食6小时，无恶心、呕吐等不适就可正常进食。