技术特色

　　近年来，我院肝胆外科得到飞速发展，目前肝胆外科在肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾脏外科、门静脉高压症外科、创伤外科、腹腔镜外科等领域已进入山东省同级医院领先行列。

　　肝胆外科监护室

　　肝胆外科护士站

　　一、肝脏外科

　　肝脏是人体内最大的实质性脏器，在人体中起着分泌胆汁，参与糖、脂肪、蛋白质、激素、维生素的代谢，合成凝血因子，解毒，吞噬、免疫等重要作用。肝脏的再生能力和潜力很大，动物实验证明将正常肝脏切除70%～80%，仍可维持正常的生理功能，且能够在约6周后修复生长到近原来的重量；但在人体约需要1年的时间。因此，当肝脏局限性病变时，可实行肝段、肝叶乃至更大范围(如右三叶)的肝切除术。肝脏常见需要外科治疗的疾病有：肝脓肿、肝癌、肝癌合并破裂出血、肝脏外伤、肝血管瘤、肝囊肿、多囊肝、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等。绝大多数肝脏占位性病变需要手术切除方能治愈，肝切除目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的治疗方法。对于微小肝癌(直径≤2cm)切除术后5年生存率可达90%以上，小肝癌(直径>2cm，≤5cm)为75%左右。

　　近年来在精准肝切除的理念指导下，我院肝脏外科能够开展全肝血流阻断下、半肝入肝血流阻断下及肝叶、肝段血流阻断下的各种肝脏肿瘤切除术，技术水平达到省内先进水平。目前常规开展包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、肝中叶切除、右后叶切除、单纯尾状叶肝切除、肝Ⅷ段切除等在内的各种类型的肝切除手术，肝脏手术已无禁区。

　　二、胆道外科

　　胆道系统起于肝内毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头。成人肝脏日分泌胆汁约800～1200ml，经由胆管排入十二指肠，胆囊通过吸收、分泌、和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。胆道绝大多数疾病需要外科进行治疗，常见的包括：先天性胆管扩张症、胆道结石(胆囊结石、胆管结石)、胆道感染(急性胆囊炎、胆管炎)、原发性硬化性胆管炎、胆道蛔虫病、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌等。目前我院能够常规开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜保胆取息肉术、腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管切开取石术、肝门胆管狭窄成形术、胆肠吻合术、胆囊癌根治术、肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术、联合脏器切除的胰十二指肠切除术。

　　我科拥有奥林巴斯电子胆道镜数套，能够在术中及术后进行胆道镜取石，避免了肝内胆管结石反复手术的痛苦。腹腔镜胆囊切除手术创伤小、痛苦轻，术后1天即可出院，使得绝大多数胆囊结石、胆囊息肉患者免除了开腹手术的痛苦。腹腔镜胆管切开取石术后胆管一期缝合，免除了患者长期带T管的痛苦。

　　三、胰腺外科

　　胰腺是人体第二大腺体，绝大部分胰腺位于腹膜后，因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰腺具有外分泌、内分泌两种功能，胰腺的外分泌为胰液，每日分泌约750～1500ml，含有胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、糜蛋白酶等多种消化酶，对肠道食物的消化吸收具有重要的作用；胰腺的内分泌来源于胰岛，可以分泌胰岛素、胰高血糖素等多种激素，对机体的代谢起重要的作用。胰腺需要外科进行治疗的疾病包括：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺囊性病变、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺癌、壶腹周围癌以及胰腺损伤等疾病。

　　目前我院能够常规开展急性重症胰腺炎坏死组织病灶清除腹腔引流术、胰腺区段切除术、胰腺肿瘤摘除术、胰体尾癌根治切除术、保留脾脏的胰体尾切除术(Kimura手术和Warshaw手术)、保留十二指肠的胰头切除术、区域性胰十二指肠切除术、联合脏器切除胰十二指肠切除术、胰腺假性囊肿胃(空肠)内引流术、慢性胰腺炎胰管空肠吻合术等手术。胰十二指肠切除术年手术患者约70例，1999年后胰十二指肠切除术围手术期死亡率低于1%，我们曾取得连续300余例胰十二指肠手术无围手术期死亡的骄人成绩。

　　四、脾脏外科

　　脾脏位于左上腹，是人体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%，其功能与结构与淋巴结有许多相似之处，是人体一个重要的免疫器官。脾原发疾病如脾肿瘤、脾囊肿等较少见，多见为继发性疾病，或脾的病变仅是其他疾病病理改变的一部分，如门静脉高压症和某些造血系统疾病的继发性脾功能亢进等。外科治疗主要采用脾切除术。需要行脾切除的疾病包括：外伤性脾破裂、门静脉高压症脾功能亢进、脾囊肿、脾肿瘤及造血系统疾病等。对于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等造血系统疾病，脾切除能取得良好的效果。

　　对于外伤性脾破裂的患者，我科常规开展脾修补术、脾部分切除术以尽量保留脾脏的免疫功能。约30%的脾破裂患者在严密监护下可以通过保守治疗成功治愈。

　　五、门静脉高压症外科

　　门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统的压力增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称门静脉高压症，我国最常见的是乙肝肝硬化所致的门静脉高压症，此外丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、肝门静脉海绵样变性、布-加氏综合症均可导致门静脉高压症。手术治疗主要针对门静脉高压症所致的上消化道出血及脾功能亢进。对于肝硬化所致消化道出血，第一次出现后即应进行内镜治疗或手术治疗，而对于反复出血手术治疗则是首选。

　　我科常规开展脾切除贲门周围血管离断术、脾肾静脉分流术等治疗门静脉高压症患者；其中脾切除贲门周围血管离断术是门静脉高压症合并脾功能亢进、消化道出血治疗的首选术式，目前该手术绝大多数可以在腹腔镜下完成，其并发症少，患者恢复更快。对于无法耐受手术的患者，我科可以行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS)，降低门静脉压力，减少上消化道出血的风险。

　　六、创伤外科

　　肝、胆、胰、脾及十二指肠的创伤在腹部外伤中是风险最大也是处理起来最为棘手的腹部外伤，除少数较轻的肝脾外伤能够保守治疗成功外，多数患者需接受手术治疗。我科常规开展脾切除术、脾破裂修补术、肝破裂修补术、各种类型清创式肝切除术、十二指肠破裂修补术、胰腺损伤修补引流术、胰腺部分切除术、急诊胰十二指肠切除术等手术治疗相关腹部脏器的外伤，取得了良好的疗效。

　　近十几年来，每年我院都收治多例严重、复杂肝、胆、胰、十二指肠损伤，包括：肝右叶严重挫裂伤、肝中央区剑刺贯通伤、肝后大静脉破裂、肝破裂伴肝门胆管裂伤、胆总管合并下腔静脉破裂、十二指肠乳头水平断裂、胰十二指肠损伤合并肠系膜上静脉破裂、严重胰十二指肠联合损伤等腹部外伤，能接受手术救治的抢救成功率接近100%，挽救了大量患者的生命。

　　七、腹腔镜外科

　　自1997年肝胆外科首次开展腹腔镜胆囊切除术以来，由于腹腔镜手术疤痕少、创伤小、恢复快，受到了广大患者的欢迎。近年来我科腹腔镜技术飞速发展，目前全科腹腔镜手术率已经达80%以上。能够常规开展各类腹腔镜下胆囊、胆管手术；各类肝脏病变的腹腔镜手术；腹腔镜脾切除术；腹腔镜脾部分切除术；腹腔镜脾切除断流术；腹腔镜胰体尾、脾切除术；保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术；腹腔镜肝门部胆管癌根治术；腹腔镜胰十二指肠切除术。目前我科年腹腔镜胆囊切除术800余例，大部分患者可以通过日间手术进行。腹腔镜保胆取石术、腹腔镜保胆取息肉术满足了部分患者的需求；对于符合指征的患者行腹腔镜下胆管切开取石一期缝合术，避免了患者长期留置T管的痛苦。自2017年我科开展第一例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术以来，我科已经完成各类完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术90余例，所有患者均顺利出院，无严重并发症发生，在省内同级医院处于领先水平。

　　八、介入、微创技术

　　我科能够常规开展经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)，对于高龄、心肺功能差、炎症较重、无法耐受手术的急性胆囊炎患者能够迅速患者症状，挽救患者生命。对于无法手术切除的梗阻性黄疸患者或者需要术前减黄的患者我科能够常规开展经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)；对于符合指征的患者可以行胆管支架植入术，并可以同时行肿瘤病灶放射粒子置入术。对于无法手术的肝癌患者及肝癌术后的患者我科可以常规开展经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)。部分无法耐受手术的小肝癌患者、肝癌术后复发患者及转移性肝癌患者可以行经皮超声或CT引导下、腹腔镜下及开腹肝肿瘤射频消融术。对于急性重症胰腺炎合并胰腺坏死感染患者可以行超声或CT引导下经皮腹腔脓肿置管引流术，并可以进一步行经皮肾镜或者腹腔镜辅助下坏死组织清除术。