一、消化系统结构与生理功能    消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病，在临床上很常见，本系统疾病也可累及全身其他系统。

　　1、食管  食管是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25~30cm。

　　2、胃  胃是消化道中最膨大的部分，分为贲门部、胃底、胃体和幽门部。成人胃一般可容纳1~2L食物。混合性食物由胃完全排空通常需4~6小时。

　　3、小肠  是消化管中最长的一段，长约6m，包括十二指肠、空肠和回肠。小肠的主要功能：消化与吸收。食物在小肠停留的时间随食物的理化特性不同而不同，一般混合性食物为3~8小时。

　　4、大肠  全长约1.5m，分为盲肠、结肠和直肠。大肠的主要功能：吸收水分和电解质，肠内有许多细菌，细菌中含有能分解食物残渣的植物纤维的酶。食物在大肠内停留的时间约为16~19小时。

　　5、肝胆  肝胆是人体内最大的消化腺。主要功能：生成胆汁、蛋白质代谢、脂肪代谢、糖代谢、维生素与激素代谢、解毒保护作用。

　　6、胰  胰腺是一个狭长的腺体。胰腺兼有外分泌和内分泌功能。

　　二、什么是结肠镜检查？    结肠镜是利用一条长约一米六可弯曲的软管末端装有一个光源的微型电子摄像机，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位的病变、肿瘤或溃疡，如有需要医生会在病变部位取细胞活检组织或取肠内的息肉。

　　三、结肠镜检查的适应症是什么？    1、 肠道出血

　　2、 慢性腹泻

　　3、 便秘

　　4、 排便异常

　　5、 息肉

　　6、 肿瘤

　　7、 贫血

　　8、 原因不明的腹痛

　　四、结肠镜检查前需要做什么准备    1、 术前一日吃少渣半流质(米粥、面片)，不吃蔬菜、水果。

　　2、 术日晨禁食。

　　3、 术日早晨开始口服聚乙二醇电解质散准备肠道，共3-4杯。每杯750毫升。每杯间隔30分钟。口服泻剂后会有多次排便，应注意粪便颜色，直至排出清水样无渣液体。

　　4、 由于术前进食少，又要进行肠道准备，为防止发生低血糖，可准备一些糖块术前含服(糖尿病患者除外)，下午到门诊三楼内镜中心检查。

　　五、肠镜检查过程及检查后注意事项    检查过程：患者检查时为左侧卧位并且膝屈曲，此卧式有助腹肌松弛；医生将肠镜慢慢由肛门插入。由于检查时医生会由内窥镜注入空气于大肠内，您会感到很有胀迫感及欲排便，请尽快放松便可，在您的配合下，很快便到达回盲瓣，完成整个结肠的检查。整个过程大约需要二十分钟左右。

　　检查后：病人会感到腹胀但很快便会消失，若有腹剧痛，需通知医护人员。经过取组织或息肉切除可能会发现大便会有少许血丝，如发现大便含较多鲜血或伴有头晕等症状时，请立即通知医生护士。

　　六、胃镜检查的适应症    1、 明确急性或慢性上消化道出血的原因。

　　2、 确定X线检查不能确定性质的病变性质。

　　3、 反复或持续出现上消化道症状经检查不能确诊者。

　　4、 萎缩性胃炎伴肠上皮化生者定期随访及早发现恶化。

　　5、 确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者，或手术后、药物治疗后随访。

　　6、 胃镜取异物止血或做息肉摘除。

　　七、胃镜检查术前准备：    1、 术前禁烟、酒。

　　2、 待HbsAg结果回报后，方可预约胃镜。

　　3、 术日晨禁食、禁水。

　　4、 携病历及检查申请单到三楼内镜中心后，口服麻醉剂。检查时，取下假牙，解开衣领，放松腰带。

　　八、胃镜术后注意事项：    1、 为防止食物吸入肺部，术后两小时，方可进食、进水。

　　2、 做活检者当日应进软食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。

　　术后可有咽部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，在短时间内会好转。

　　九、超声胃镜的适应症    超声胃镜(简称EUS)是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜对食管、胃的粘膜下隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。可以近距离诊断胰腺、胆管疾病，并可以在超声引导下做穿刺以明确病变性质。

　　十、肝硬化的病因    肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病毒性肝硬化多见。

　　肝硬化的早期症状并不明显，在发生轻微病变的时候，大部分健康的组织尚能够应付日常代谢活动的需要，所以不容易发生不适的症状。很多肝病患者正是忽视了肝病的早期表现，所以肝硬化病情加重。最新的医疗权威统计显示，50%肝硬化患者发现都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以这也是肝硬化死亡率高的原因之一。

　　十一、肝硬化晚期症状    症状一、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。

　　症状二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。

　　症状三、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。

　　症状四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。

　　症状五、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。

　　症状六、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。

　　十二、肝硬化的并发症　　肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

　　(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

　　(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质(如黄曲霉素)敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

　　(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

　　(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

　　(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

　　(8)腹水。

　　十三、肝硬化能活多久　肝硬化患者可以分为代偿期和失代偿期两大类。代偿期表明病情较稳定，失代偿期表示较重、有恶化。肝功能的代偿和失代偿直接影响到肝硬化能活多久。

　　早期肝硬化一般都属于代偿期。代偿的意思就是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求，所以一般肝功能无明显变化，看不到肝病症状，可以像正常人一样生活，此时积极地做一些治疗保健工作，改变不良习惯等，可以有效地防止肝硬化的进一步发展，保持肝功能稳定。肝脏功能正常，供给人体能量就充足，使人精力充沛，胜任繁重的工作，负荷生活的重担。

　　早期肝硬化能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。既然我们没能阻止肝硬化的发生，那我们就一定要阻止肝硬化的发展，把握好治疗时机，积极地去治疗。早期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，也能活上70~80岁。可见经过治疗的代偿期肝硬化病人能活多久与健康人寿命没有明显的差异。

　　十四、肝硬化消化道出血的治疗    肝硬化上消化道出血的常见病因是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、病情凶险，是肝硬化患者死亡的常见病因之一。抢救过程除输血、药物止血及降低血管压力等治疗外，还包括三腔二囊管压迫止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血等措施。内镜止血：对输液保守治疗无效的病人可使用内镜下止血，也就是内镜下食管静脉曲张套扎术及胃底静脉曲张栓塞术。急性出血的止血率达 95%。少数肝功能良好的肝硬化消化道出血患者，在内科保守治疗后如果生命体征平稳，可考虑手术治疗，即脾切除术及血管断流术。

　　十五、肝硬化患者的饮食    肝硬化上消化道大量出血患者注意方面 (一)饮食 1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。 (二)劳逸结合、情绪稳定 1、注意休息，避免过度劳累。 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

　　十六、什么是ERCP？    ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、胆管支架置入术、胆管碎石取石术等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

　　十七、ERCP过程    将电子十二指肠镜经口插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由内镜活检管道内插入导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

　　十八、ERCP适应症    1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。