支气管哮喘防治教育

　　一、什么是哮喘？

　　哮喘是一种过敏性、气道慢性炎症性疾病，对于过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等。气道发生水肿、收缩、反应性增高，表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状，如反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状大多可逆，可自行缓解或经治疗后缓解。

　　二、哮喘的发病原因是什么？

　　哮喘的发病原因非常复杂，有遗传因素和环境因素。遗传因素指哮喘病人先天具有特殊的体质，这种特殊的体质可使哮喘病人的气道对各种过敏原呈高反应性、高敏状态。环境因素中吸入性过敏原、食物性过敏原、刺激性气体、职业性化学物质以及呼吸道感染、冷空气、运动、精神因素等也是导致哮喘发生的重要原因。

　　三、哮喘发作时出现什么样症状？

　　哮喘的四大主症包括：喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难。

　　哮喘发作一般会有先兆症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状，或有胸闷、咳嗽，常常在接触过敏原、感冒或气候突变时出现。随后出现明显的气喘，呼吸困难，两肺听到呼气性哮鸣音。也可以没有先兆症状就突然出现呼吸困难，常在夜间或清晨发作。症状能自行缓解或吸入支气管扩张剂后缓解。

　　发作严重时不能平卧，被迫坐起，两肩耸起，大汗淋漓，并出现紫绀，心跳加快，这时肺部呼吸音可以很低，甚至听不到哮鸣音，如病情进一步发展，可出现四肢冰凉，脉搏细弱，甚至出现神志昏迷，呼吸停止。对严重发作的病人，应立即去急诊就诊，及时采取抢救措施。

　　四、哮喘应如何治疗？

　　治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。控制药物又称为预防药或维持药，吸入糖皮质激素是最有效的控制药物。缓解药物又称为快速缓解药或急救药，短效吸入型β2受体激动剂(万托林、喘康速)是最常用的缓解药。当缓解药物的使用次数增加时，说明哮喘没有得到控制，这时可能需要增加控制药物。

　　哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过规律吸入激素，达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量。必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当以“长治久安”为哮喘治疗的原则。

　　五、关于吸入糖皮质激素

　　吸入治疗是指药物通过吸入直接作用于气道的治疗方法，是治疗支气管哮喘的主要给药途径。吸入疗法因为可以使药物直接作用于气道与口服药相比，具有用药剂量少、起效快、副作用少和使用方便的优点。

　　吸入糖皮质激素治疗哮喘在全世界已有20多年的历史，大量的临床资料证明吸入糖皮质激素治疗能有效控制哮喘病人的气道炎症，减轻病情的严重程度，预防哮喘的急性发作，使哮喘长期处于稳定状态，并防止气道变形。 但是，吸入糖皮质激素不能纠正哮喘病人的过敏体质，不能彻底治愈哮喘，所以，很多病人需要长期吸入皮质激素。因此，应该根据每个哮喘病人的病情严重度，制定一个能长期控制病情的最低吸入激素剂量。

　　六、正确使用吸入型糖皮质激素

　　吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的主要用药，长期吸入糖皮质激素能明显减少哮喘发作次数，减轻哮喘的严重程度，使哮喘病人长期处于稳定期。但是，只有正确使用才能达到预期效果。

　　1、哮喘的气道慢性炎症持续存在，糖皮质激素是主要的抗炎药，所以应长期使用，不管在发作期还是非发作期，都应该使用。有些病人把吸入糖皮质激素和β2受体激动剂一样使用，在哮喘发作时应用，不发时不用，这是非常错误的方法，会导致哮喘控制不理想。

　　2、吸入糖皮质激素起效缓慢，大约1～2周才发挥最大的抗炎效应，所以对于哮喘急性发作的病人，必要时可以口服强的松1～2周以使哮喘得到控制，然后逐渐停用口服激素。

　　3、应用吸入糖皮质激素应根据病情的严重度制定个体化的阶梯治疗方案，先用较大剂量使哮喘得到控制，然后逐渐减量，用最小的剂量使哮喘得到最好的控制。如哮喘反复发作控制不好，就应加大激素的剂量。

　　七、哮喘急性发作的家庭处理

　　1、坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。

　　2、立即吸入缓解剂(万托林)。

　　3、如果没有很快发生效果，间隔10-20分钟重复2喷，但不能连续不断吸入。

　　4、如果症状在30-60分钟之内还没有好转，立即拨打急救电话。

　　5、还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱，爱全乐气雾剂等直到医生到来。

　　八、哮喘的阶梯治疗

　　阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级，推荐的减量方案如下：

　　1、单独吸入中-高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；

　　2、单独吸入低剂量吸入激素的患者，可改为每日1次用药；

　　3、吸入激素和长效β2受体激动剂联合用药的患者，将吸入激素剂量减少50%，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗；

　　4、当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗；

　　5、若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

　　九、哮喘病人应禁用的药物

　　1、心得安、倍他乐克可引起支气管痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。

　　2、 新斯的明、加兰他敏使乙酰胆碱大量增加，使支气管收缩；毛果芸香碱可诱发和加重支气管哮喘。

　　3、 利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，应禁用。

　　十、哮喘治疗中常见哪些误区？

　　误区一：支气管哮喘可以根治

　　就目前医疗条件下，支气管哮喘还不能完全根治。但是，长期有效的治疗可使绝大部分病人能够正常生活工作 。

　　误区二：哮喘发作时需要用抗生素治疗

　　支气管哮喘的气道炎症与细菌感染所致的炎症不同，因此，抗生素对哮喘症状无缓解，应使用吸入或口服糖皮质激素或β2受体激动剂等。但是，若哮喘发作合并气道细菌感染，即应酌情合并使用抗生素治疗。

　　误区三：使用吸入激素会有依赖性

　　支气管哮喘的长期治疗方案需要根据病情轻重决定。目前吸入糖皮质激素仍然是中重度哮喘发作治疗的有效而安全的首选药物，其局部作用强，全身副反应少，长期使用，仍然利大于弊。

　　十一、支气管哮喘教育总结

　　1、支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其病理基础为气道高反应性；

　　2、糖皮质激素是治疗支气管哮喘最重要的药物(抗炎治疗)；

　　3、吸入疗法是最主要的给药方法；

　　4、缓解期的抗炎治疗已成为支气管哮喘治疗的主要措施；

　　5、将支气管哮喘严重度用阶梯方式分级并指导治疗；

　　6、预防措施在哮喘现代治疗中占有主导地位；

　　7、教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一。