1、什么是肝脏移植？

　　就是采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，把具有生命活力的健康肝脏植入体内，挽救濒危生命，延长生存时间，提高生活质量，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。

　　肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一根治性方法，目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过37年，而且心身健康，生活工作都很正常。

　　2、哪些疾病需要肝脏移植？

　　一般来说，凡是终末期肝病临床无其他特殊疗效疾病都可做肝移植，主要包括以下几种疾病：

　　(1)非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　(2)各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

　　(3)先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性(Wilson氏病)，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　(4)胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，硬化性胆管炎(PSC)，继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁(Byler氏病)等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　(5)肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。由于国内供肝短缺、肿瘤术后复发风险高，近年郑树森院士等创建了适合中国肝癌肝移植受体选择的“杭州标准”：累计肿瘤直径≤8cm，或累计肿瘤直径>8cm，但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。结合我国国情，在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

　　3、肝病患者应在疾病的什么阶段选择肝移植手术？

　　对肝病患者而言，应选择在病情尚未恶化之前手术，可以减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率。如果病情发展到很严重阶段，手术的风险及费用增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心，决定患者是否需要换肝要有严格的指征：

　　(1)病人患有不可逆转的肝脏病变。

　　(2)内科及传统的外科手段均不能治愈。

　　(3)短期内(6-12个月)有可能出现死亡。

　　4、肝移植的安全性如何？

　　肝移植手术是很安全的，在成熟的肝脏移植中心，手术基本上100%成功，手术一般要进行8-12个小时，术后三天可以正常进食，一周后可以下床活动，20余天可以出院。

　　5、肝移植术后可能会出现那些并发症？

　　(1)移植肝无功能，国外报道发生率较高，往往需要二次肝脏移植，国内由于供体质量相对好，发生率很低。

　　(2)胆道并发症 是术后发生较多的并发症，包括胆漏和胆道狭窄等。

　　(3)感染 由于术后使用免疫抑制剂，对感染的治疗相对困难，所以预防是非常重要的。

　　(4)吻合血管并发症，包括肝动脉、门静动脉血栓及肝静脉回流受阻。

　　(5)使用免疫抑制剂的副作用 血糖、血压升高，肾毒性等。

　　(6)排斥反应。

　　6、肝移植术后还需要进行哪些治疗？

　　肝移植术后病人要和移植医师建立长期的联系，接受医生的专业指导。

　　(1)预防排斥反应的治疗 抗排斥药物至目前一般需要终生服用，一年以后维持一个较低用量。

　　(2)术前有乙型肝炎的病人，通过手术可将乙型肝炎表面抗原转阴，术后要在医生的指导下服用预防肝炎复发的药物。

　　(3)术前患有肝癌病人，如果是早期肝癌术后不需要化疗。中晚期肝癌病人,术后可行预防性化疗。以降低肝癌复发率。

　　7、肝移植术后生活质量如何？

　　肝移植术后如果恢复顺利，3个月以后就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动。但要注意以下问题：

　　(1)绝对禁止吸烟和饮酒。

　　(2)不要接种活疫苗(比如牛痘、麻疹疫苗等)。

　　(3)禁止吃生食物及饮生水。

　　(4)不要补食增加免疫力的中成药，如人参。

　　8、如何理性地看待肝移植术后存活效果？

　　综合国内外临床资料，有以下观点：

　　(1) 与手术最佳时机的选择有很大的关系，最好不要等到出现不可逆的并发症时再手术。

　　(2) 与术前所患疾病关系最密切，肝硬化换肝预后很好，小于3-5cm的肝癌通过换肝基本可得到治愈，晚期肝癌可有效延长生存期。

　　(3)即使是晚期肝癌患者，如果有一定的经济能力，肝脏移植也是提高生活质量、延长生命的最佳治疗手段。因此不要等到肝硬化发展到难治性大出血、肝昏迷、肺部感染等情况出现后再去做肝移植；不要等到肝硬化发展到肝癌再去做肝移植；不要等到早期肝癌发展到晚期肝癌再去做肝移植；其它的如先天性代谢性肝病也是越早越好。