冠心病的健康宣教

　　一.饮食指导：

　　控制热量，保持理想体重。

　　1)少食甜食品及纯糖，减少每日胆固醇的摄取量。

　　2)多选用水产鱼类：其蛋白质优良，易消化吸收，对防治冠心病有利。

　　3)多选用豆类及豆制品；既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸。

　　4)适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇，减少胆固醇的生成，能较低胆固醇。不多于 10% 的能量来自饱和脂肪酸，摄入适量的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。尽可能少地摄入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氢化油，以及限制脂肪摄入；

　　5)多食新鲜蔬菜和水果。既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能降低胆固醇，保护血管壁，增加血管韧性。

　　6)限制钠盐的摄入，一般每日<5g，有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的人摄入钠不可大于3g。

　　7)少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，一日最好吃4-5餐，每餐吃八分饱。

　　8)戒烟、戒酒。香烟中含有尼古丁，可以引起血管收缩，使血压升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。

　　综上所述，可选择的食物有①含纤维较多的全谷类碳水化合物，如粳米、小米、玉米等及豆类产品。②富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，特别是深绿色、红色以及橘黄色的，如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬。③富含维生素E多的食物(深海鱼)及高蛋白低脂肪食物(牛肉、瘦肉)等。④增加食用去脂或低脂牛奶或奶产品； ⑤选择多种类的蛋白产品，如海鲜、瘦肉和禽肉、鸡蛋、豆类、豆制品和不加盐的坚果； ⑥增加摄入海鲜的种类和量，以替代一部分肉和家禽肉；

　　二.药物指导： 冠心病、高血压患者需长期服药，不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测。

　　如①使用抗凝药阿司匹林的，应饭后温水服用，出现牙龈出血、呕血、黑便和皮肤出血点时立即停药。

　　②使用利尿药，注意观察尿量，出现异常随时就诊。

　　③β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险，学会自测脉搏，脉搏<60次/分，应暂停用药，去医院就诊。

　　④外出时要随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应该知道，以便发病时及时取用。

　　三.活动与休息指导：

　　1.儿童和青少年(6～17岁)该年龄段的人群每天应该至少有 60 min 的身体运动，且应包括中高强度的有氧运动。坚持每周至少有三天如此运动，包括高强度运动、肌肉强化运动和骨质强化运动。

　　2.所有成年人(18～60岁)该人群应避免不运动。每周应至少有 150 min 的中等强度有氧运动，或者 75 min 的高强度的有氧运动，或者等量地组合中高强度有氧运动。另外，中高强度的肌肉强化运动也很有必要，每周 2 天或者更多，可变得更加健康。

　　3.老年人(大于60岁)对于因慢性疾病而无法做 150 min 中强度有氧运动的老年人，应根据自身的情况尽可能地多活动；对于有跌倒风险的老人家，应多做可训练平衡的运动。 强调安全第一 鼓励运动，但也要确保运动的安全性，避免受伤。充分了解风险，但也要相信对于大多数人来说运动是安全的；选择适合自己的运动方式；应缓慢增加运动量，逐渐增加运动频率和时长；善于利用运动装备保护自己，不去危险的场所，遵守规则和政策；有必要的话可有监护人照顾。

　　四、吸烟

　　1.烟草依赖是一种慢性疾病，所以也需要重复不断的干预和多种方法协助戒烟。目前有治疗方法可以显著增加长期戒烟的概率；

　　2.临床医生和医疗部门都应该确认并记录下吸烟情况，并为每一位吸烟者提供帮助；

　　3.临床医生应鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导和药物治疗；

　　4.短期的戒烟治疗是有效果的，临床医生应提供每一位吸烟者短期干预，策略遵循 5 步走：询问吸烟情况；建议戒烟；评估戒烟的意愿；协助戒烟；组织随访。

　　5.目前，个体化、团体和电话咨询指导都行之有效，许多有效的药物也可以帮助吸烟者摆脱烟草依赖，以下为几种可增加长期戒烟效果一线治疗药物：安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖锭、尼古丁喷鼻剂、尼古丁贴片和伐尼克兰。 联合咨询指导和药物治疗比单独使用其中一种的效果更好。联合尼古丁贴片和其他药物也可以达到更好地治疗效果，而贴片可以保证持久的尼古丁水平，避免戒断症状。

　　五、肥胖

　　根据 2012-2014 年期间美国发布的肥胖筛查相关的指南，总结如下：1.成年人 每年筛查一次，建立诊断(超重或肥胖)，计算 BMI，评估超重患者或者腰围增加的患者肥胖相关的表现，告知超重或肥胖患者心血管风险，让该人群知道生活方式的改变也可以带来极大的健康获益。 2.儿童和青少年 家庭单位为基础的增重预防，父母需要关注，咨询饮食建议，中高强度身体运动，限制屏幕前久坐时间。有必要的话，就到医院门诊就诊，由医生制定减肥计划，加强运动。

　　六、生活指导，注意监测：

　　①保持大便通畅。

　　②建立良好的生活方式：保持乐观情绪，避免激动，注意保养，随天气变化及时增减衣物，冷天注意保暖，避免冷风刺激、受凉感冒。

　　③警惕不明原因的疼痛：心绞痛常表现为胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感及胸痛逐渐加重，且数分钟达到高潮等症状，发现此情况敢紧急服硝酸甘油和拨打120前往医院治疗。

　　慢性阻塞性肺疾病的健康宣教

　　1、戒烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入，改善工作环境。

　　戒烟需要重复不断的干预及多种方法协助戒烟。询问及记录吸烟情况，鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导及药物治疗。

　　短期的戒烟治疗是有效果的，遵循5步走：询问吸烟情况，建议戒烟，评估戒烟的意愿，协助戒烟，组织随访。戒烟的一线药物联合咨询指导可以增加长期戒烟效果。

　　2、(1)保持口腔清洁：每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染。做深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击以及体位引流等促进有效排痰。加强锻炼，增加抗寒能力及自身机体免疫能力，避免呼吸道感染。

　　(2)对年老体弱、易感冒者，可注射疫苗，以预防呼吸道感染。

　　(3)对肥胖患者，尤其腹型肥胖者，减脂锻炼，减少腹围，BMI控制在18-23，腰围女性控制在85cm以下，男性控制在90cm以下，以利于呼吸运动。

　　3、饮食指导：营养不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，容易发生呼吸肌疲劳，因此，除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外，还应进食高蛋白食物，并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、禽肉及鱼肉、虾肉海鲜类，豆类、豆制品。食用富含钾、食物纤维、钙和维生素D的食物。如血二氧化碳增高，糖的摄入应适当限制，避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入。

　　4、康复训练：

　　(1)腹式呼吸：取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/分。反复训练，10～20分/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。

　　(2)缩唇呼吸：用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20 cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。

　　(3)整体呼吸运动：在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：①运动强度：掌握运动中自我观察指标，最高心率=170-年龄为宜；②运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续6～8分钟，一般3次/天为宜，出现不适立即停止。

　　COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。应选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。

　　5.家庭氧疗：低流量吸氧，1-2L/min，每天大于15小时。提高生活质量和生存率。

　　6.药物疗法：急性加重期住院抗感染、祛痰、平喘等治疗。缓解期避免抗生素的滥用。该病为慢性疾病，需长期规律服药，尤其长期使用局部吸入类药物，可控制症状、延缓疾病的发展，减少住院次数及提高生活质量。

　　(1)吸入型激素：为了避免口咽部念珠菌等真菌感染，声音嘶哑、吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠道吸收。长期吸入大剂量的糖皮质激素注意预防全身不良反应，可与β2-受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合应用，减少激素用量。

　　(2)β2-受体激动剂，主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症、注意多食含钾丰富的食物如橘子、香蕉等。

　　(3)白三烯调节剂：主要是胃肠道反应，少数有皮疹、血管性水肿，转氨酶升高，停药可恢复。

　　(4)茶碱类：主要是恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，可兴奋呼吸，和喹诺酮类抗生素合用时应减少用量。

　　(5)抗胆碱药：有口干、口苦等不良反应。

　　7、保持心情平静，接受慢性疾病的事实及过程。

　　8、定期复查，以便定制个体化方案。

　　血压测量及高血压患者的健康生活方式

　　一、如何在家中测量血压?

　　1、选择全自动臂式电子血压计更适合家庭使用。手腕式血压计携带方便，对老年人或存在外周血管硬化者容易出现测量误差。

　　2、血压的测量方法

　　• 测量前保持5-10分钟的安静状态后再进行测量，测量时应保持上臂和心脏在同一水平。

　　• 测量血压时，被测者不要说话，不要移动手臂或身体。

　　• 需连续测量时，应松开袖带使手臂休息三分钟左右再进行测量。

　　每天测量血压后详细记录每次测量的收缩压、舒张压、心率、年/月/日和具体时间，血压记录有利于医生全面了解病情和调整治疗方案。

　　3、为什么在不同时间测量血压读数不同?

　　血压有周期性变化的特性，无论是正常人还是高血压患者血压随季节波动，冬天往往比夏天高；白天血压通常高于夜间，夜间睡眠中血压降到最低，白天和夜间的差值最多可达40mmHg左右。血压还可因吸烟、酒精、含咖啡因饮料及情绪激动等因素影响而发生变化，测量血压时必须避免上述因素的影响。应在舒适安静的环境下准确测量血压，如果医院的血压测量值高于家中测量值，经核对家中测量方法准确时，我们称之为“白大衣高血压”(或“诊所高血压”)，这时应以家中测量的血压指导降压治疗。

　　4、为什么糖尿病患者要格外关注高血压?

　　伴有高血压的糖尿病患者更容易发生心、脑血管意外和周围血管病，糖尿病视网膜病变及肾脏病变的发生发展也更迅速，高血压又可加重糖尿病引起的损害，形成恶性循环。所以，糖尿病合并高血压的患者必须积极控制血糖，同时还要严格控制血压在正常范围(130/80mmHg)以内，避免服用影响胰岛素代谢的降压药物。

　　糖尿病合并高血压的患者应坚持运动和减轻体重等非药物治疗。运动和减轻体重是防治高血压和糖尿病的重要措施，不仅能改善组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和口服降糖药的剂量，并对轻、中度高血压有降压作用。

　　5、睡眠呼吸暂停综合征相关的高血压----不应忽视!

　　常表现为睡眠时或睡醒后血压升高，发病原因可能与睡眠时气道阻塞引起睡眠呼吸暂停，导致心率波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高有关，长期可造成周围阻力小动脉发生代偿性改变(管壁肥厚、管腔狭窄)使血压升高，并常伴发各种心律失常及其他心血管疾病。此类高血压患者经及时治疗睡眠呼吸暂停后，大多数患者的血压可明显下降，甚至恢复正常。

　　二、高血压需要终身治疗吗?

　　高血压一旦确诊，通常需要终生服用降压药物，即使血压降到正常也不宜停用降压药物，患者可在医生指导下根据血压变化调整降压药剂量和种类。原发性高血压患者有效控制血压、降压达标，才能减少并发症、改善远期预后。建议每半年进行一次全面体检，监测降压药物的治疗效果、不良反应、是否出现合并症及靶器官损害。

　　三、健康的生活方式与高血压防治

　　生活方式改变是高血压预防和治疗中简单、有效、经济的方法，保持健康的生活方式应成为防治高血压的最重要措施。

　　降低血压的生活方式调整包括：膳食中摄入富含钾和钙的饮食、减少钠的摄入、限制饮酒。 超重和肥胖者减轻体重；增加体力活动、进行规律的有氧运动。调整生活方式有助于降低血压、提高降压药物的疗效。

　　1、减轻体重

　　肥胖是诱发和加重高血压及其心脑肾等并发症的直接和重要的原因。那么怎样才算是肥胖呢?最简单的计算方法是身高(cm)-105=标准体重(kg)，如一身高165厘米的人，标准体重就在60公斤左右，如果超过标准体重的10%就是超重，超过20%就是肥胖。比较精确的计算方法则是，计算体重指数=体重(kg)/身高2(m2)，得出的数字小于23表示正常，23-25为超重，大于25为肥胖，发现超重时应该减肥了。

　　目前认为减肥的好处有：当体重 ≥100kg 的患者减轻 10kg 后的好处：① 收缩压可降低5-20mmHg； ② 总胆固醇降低 10% ； ③ 患糖尿病的危险性降低 ≥50% ； ④ 糖尿病相关性死亡降低 30-40% ； ⑤ 总体死亡率降低 20-25% 。

　　减肥，首先应该制定减肥的目标体重。减肥的方法包括：其一，是要控制高脂高糖类食物的摄取，适当地多吃些粗粮、大豆类、鱼类、新鲜的蔬菜和水果，以减少脂肪的摄入和转化，降低血脂；其二，是要坚持适宜的运动锻炼，减去多余的脂肪，促进血液循环，减少脂质在血管壁的沉积。

　　2、采用DASH 饮食计划

　　终止高血压膳食疗法(dietary approaches to stop hypertension，DASH) 提倡高血压患者多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品。DASH饮食计划具体建议如下：

　　⑴多食新鲜蔬菜水果、适量饮奶：

　　建议每天摄入新鲜蔬菜不少于8两(4-5种)蔬菜，水果2-4两。绝大部分的新鲜水果和蔬菜都含有丰富的钾，如土豆、红薯、香蕉等；木耳、海带、紫菜等也含有丰富的钾且含糖量较低，更适合高血压合并糖尿病患者食用。

　　最有效的补钙食品莫过于奶类及奶制品，这类食物不仅含钙丰富，而且易于人体吸收。由于高血压患者常伴有肥胖或高脂血症，最好饮用低脂奶或脱脂奶，以减少饱和脂肪的摄入。酸奶也是一类非常好的补钙食品，它不仅可以补钙，而且其中的有益菌可以调节肠道功能，尤其是老年人(但由于乳酸对尿酸的排出有竞争性抑制的作用，所以尿酸高者慎用)。对于那些不喜欢喝牛奶或者对牛奶不耐受的人来说，可以多食用一些替代食物来补充钙质，如牡蛎、紫菜等海藻类，大白菜、花椰菜、大头菜、青萝卜、甘蓝、小白菜等蔬菜类。

　　⑵少食糖类及胆固醇含量高的食物：

　　限制动物内脏、动物脂肪、奶油等的摄入；烹调时宜采用植物油(豆油、花生油、芝麻油、菜籽油、玉米胚芽油、橄榄油等)，烹调油的用量宜控制在20g~30g(每人每日2-3汤勺)；多食海产品、禽类、瘦肉等动物性食品。

　　可根据控制体重的要求和体力活动的情况，全天摄入主食150g-300g(3两-6两)。提倡食用复合多糖类，如淀粉、玉米等；少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖口感好但是生糖指数较高，容易引起血糖的波动。

　　⑶无肾脏疾病的高血压患者每日蛋白质的摄入量以每千克体重1克为宜，动物蛋白和植物蛋白各占50%，以保证优质蛋白的供应(优质蛋白包括肉、蛋、奶类)；但是高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

　　3、低盐饮食

　　提倡高血压患者每日食盐的摄入量应在6g以下(每个限盐勺为2g盐量)。

　　中国人的口味普遍偏重，平均摄入量达到了13克，一些老年人由于味蕾传导效应变低，食盐摄入量更高。大量资料表明，摄盐量高的地区及喜食咸食的人，高血压的发病率明显高于摄盐量低的地区及饮食清淡的人。为解决低盐饮食带来的饭菜口味变淡乏味，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。此外还应注意食物中的“看不见的食盐”，如蒸馒头时应避免用碱、改用酵母，可用低钠盐、无盐酱油等减少用盐，避免食用腌制的咸菜、咸鱼、咸肉、酱等。

　　健康小贴示——慎用低钠盐

　　为了推广“低盐”观念，市场上推出一种“低钠盐”。低钠盐比普通盐口味淡多了，有的老百姓平时炒菜加一勺盐，改用低钠盐后就加两勺了，这样并不可取。在普通碘盐中，氯化钠的纯度高达95%，而低钠盐则是添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，钠含量比普通食盐低了35-40%，如果为了满足我们对“咸味”的需要，而加大低钠盐的用量，那么所谓的“低钠”就只是一个概念了。而且，对于高血压合并肾病的患者来说，低钠盐中的钾盐还会导致更多损害。因此，应谨慎使用低钠盐。

　　4、增加体力活动

　　提倡每周中的五天至少进行每天30分钟的规律有氧运动，具体运动的种类、强度、频度和持续时间可征求经治医生的意见，因人而异。较适宜老年人的运动项目有走路、慢跑、太极拳、游泳等。

　　5、限制饮酒

　　长期酗酒可促进动脉粥样硬化的发生，促使斑块破裂、脱落，诱发各种心脑血管事件，甚至导致死亡。在研究饮酒量与心血管危险或总体死亡率之间关系的许多观察中，都证实存在J形曲线(即少量饮酒者心血管危险有一定下降的趋势，但对中度以上饮酒者，心血管危险明显增高)。建议饮酒者限制酒精量，决不提倡非饮酒者通过喝酒降压。多数男性，每日饮酒不超过2 次(30ml 的酒精[如1.4斤啤酒，6两葡萄酒，1.7两80 度威士忌])，女性和低体重者每日饮酒不超过1 次。

　　6、戒烟

　　为降低高血压患者的心血管危险因素，须停止吸烟或避免吸入二手烟。烟草中的尼古丁、一氧化碳等可导致动脉粥样硬化并可引起血管内皮功能异常、诱发血管痉挛、甚至导致血管壁上的斑块破裂，进一步加重高血压患者的血管损害并导致心血管事件。