感染病科开展CIK治疗肝癌独具优势

　　感染科ICU病房

　　一、在省内率先成立感染重症监护室

　　我科在省内率先建立感染重症监护室，感染重症监护室配有呼吸机PB-840 2台、心电监护仪、血气分析仪、空气消毒机、电除颤仪等相关设备及配套设施，并通过进修学习等方式培养感染重症人才。自感染重症监护室成立以来，成功救治了数百名感染病危重患者，包括：手足口病危重症、麻疹并重症肺炎、水痘并脑炎、水痘重症肺炎、水痘并坏死性筋膜炎、甲型H1N1流感等疑难危重病例。硬件设施及感染重症人才不断成长，我科承担起救治我市及周边地区感染病重症病例的重任。

　　二、人工肝治疗急慢性肝衰竭

　　人工肝脏是借助体外机械，化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病。人工肝与一般内科药物治疗的最大区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。因此，在临床应用此项新技术时要特别注意适应症的鉴别，每种疗法各有利弊，要因人因病选用。人工肝目前尚无统一分类，传统上按照人工肝组成及性质分为非生物型人工肝，生物型人工肝及组合型生物人工肝。20世纪50年代，多数的研究者认为引起肝昏迷的主要原因是毒性物质在体内的异常蓄积，而且这些毒素多数是可透析的小分子物质(小于500道尔顿)，因此早期人工肝装置的设计以提供小分子毒物血液净化的功能为主。自2005年我科室开展人工肝治疗急慢性肝衰竭以来，救治了近100名患者，主要采用血浆置换及胆红素吸附2种人工肝模式治疗。自2010年以来我们根据临床及现实血浆供应不足情况，采用血浆置换+胆红素吸附联合治疗模式治疗重型肝衰竭患者，我们根据文献及临床实践，不断调整二者联合的最佳治疗效果，现已取得初步成果。

　　三、肝活检穿刺诊断疑难性肝病

　　经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。但由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。不过像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。同时，快速肝穿刺术操作简单，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的，发生并发症的机会很少。所以，肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。我科室根据实际情况先后采用了肝活检负压吸引法及肝活检枪2种方式进行肝穿刺，取火箭组织检查，根据患者病情，有无肝硬化选取取材方式，最大限度上保证了取材的完整性。对于疑难性肝病，性质不明占位性病变，我们采取B超引导下穿刺的方式，极大提高了取材的精准度，为临床诊疗提供依据。

　　四、腹水超滤回输治疗难治性腹水

　　肝腹水是目前最常见肝硬化并发症，也是典型的疑难病。严格意义上说，腹水是多种疾病引起的症状表现，并不是疾病的名称。所谓的腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，一般在正常情况下，腹腔内的液体仅有50ml左右，主要是起到润滑肠道的作用，但无论何种原因导致腹腔内积液增加量超过200ml时，就可以称之为腹水。资料显示，超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水，而从目前的治疗情况来看，大多数医院并没有找到迅速彻底治疗肝硬化腹水的方法。“腹水超滤回输技术”是目前国际公认的具应用前景的高科技生物治疗技术，为人类健康做出了巨大贡献。腹水超滤回输不仅放腹水，而且同时回输白蛋白。抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体内，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用；腹水超滤回输放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时。其主要优点有：1)操作简单，彻底，无依赖；2)效果显著，维持周期性长；3)治疗时间短，无疼痛，安全；4)打破了传统方法的单一性，安全可靠放心在疗效上有着无可比拟的优势。

　　五、肝硬化、肝癌的介入、消融等微创治疗及肝癌的MDT诊疗模式：介入微创治疗是科室这些年重点支持发展的项目，也成为肝病诊疗的特色。科室除重视慢性乙肝、慢性丙肝规范抗病毒治疗，也非常重视肝纤维化、肝癌的早期筛查，大力发展肝硬化、肝癌介入、消融技术，确实能使肝癌病人获益，明显延长肝癌患者的寿命。

　　六、脂肪肝诊治中心

　　随着社会经济水平的发展，脂肪性肝病已成为全球第一大慢性肝病。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，以及由此引起的脂肪性肝炎。部分脂肪性肝炎可以发展为肝硬化及肝癌。有统计脂肪肝已占全部人群的30%，脂肪肝已成为当今重要的影响公共健康的问题。科室非常重视脂肪肝的诊治，与查体中心、内分泌科、心内科、营养科等多学科合作，把脂肪肝的庞大人群管理好，及早干预、提前干预，做到关口前移，防重于治。2017年，中国首部《脂肪肝中心组织与实施规范》发布，首次明确了脂肪肝诊疗中心建设的具体标准。根据标准，中华医学会肝病学分会在全国遴选出多家医院成为全国脂肪肝中心标杆单位并授名全国脂肪肝规范诊治中心，我科光荣入选。