一、颈部肿块，切勿大意

　　颈部肿块是耳鼻咽喉科常见疾病，大致分为发先天性、炎症肿块及肿瘤三类，“七字律”可以帮你初步判别，即七天的肿块为炎症，七个月的肿块多为肿瘤，七年的肿块多为先天性病变所致。

　　淋巴结炎：孩童及年轻人如果在耳朵后面、下颌部或颈部两侧发现肿块，几天内迅速长大并且伴有明显的疼痛，多半是良性的炎症性淋巴结肿大，往往同时伴有咽喉红肿、疼痛、发热等症状。使用抗生素治疗可有好的效果。

　　颈淋巴结核：常见颈部淋巴结增大，形成串珠状，大小不等，数目不定，可逐渐融合成块，发病缓慢，没有疼痛，有的时间长了会溃破成瘘管，迁延难愈。病人多有肺部或咽喉结核病史。这种疾病需要系统的抗结核治疗。

　　甲状舌管囊肿：在颈前正中区，喉结的上方如果摸到肿块，随着吞咽上下活动，多半是这种疾病，是胚胎发育时甲状舌管未发生退化残留下来的。并发感染时会疼痛甚至破溃成瘘管。手术切除囊肿可以得到彻底治疗。

　　甲状腺肿瘤：多在颈部正中胸骨上方出现大小不等的肿块，病人吞咽时随气管上下移动，肿瘤有良恶性之分，B超及细针穿刺活检可以明确诊断。女性患者得甲状腺肿瘤概率远大于男性。

　　恶性肿瘤颈淋巴结转移：颈部肿块常在颈部一侧或两侧，生长迅速，质地较硬，同时可能有鼻涕带血、声音嘶哑、吞咽阻挡等表现。这种转移性淋巴结肿块常来源于鼻咽部、喉部及下咽部、甲状腺等部位恶性肿瘤，需要尽快诊断，采取手术切除或者放射治疗。

　　自我检查是早期发现颈部肿块的重要方法之一。一般人可每3个月认真检查一次，中年女性病人每半年做一次甲状腺B超检查。应特别提醒的是，40岁以上中老年人应养成每天起床后用手摩擦脸，摸摸脖子的习惯，既可清醒头脑又等于作了一次简单的自我检查。一旦发现颈部有肿块，应及时到医院做详细检查。

　　二、人工耳蜗植入术

　　(一)什么是人工耳蜗?

　　人工耳蜗是重度和极重度耳聋患者重获听力的有效手段，适用于语前聋和语后聋的成人和儿童患者。通过刺激耳蜗内的感觉细胞，人工耳蜗能让植入者听到周围环境的声音和言语的声音。

　　人工耳蜗植入系统包括两个主要部分：

　　体内部件:植入体 (通过手术植入皮下)，由密封的集成电路包、工作电极和参考电极三部份组成。

　　体外部件:语言处理器(耳背式)，包括控制主机(包括麦克风、音量档和灵敏度旋钮)、电池盒、线圈和导线等。

　　人工耳蜗将外界的声音转换成编码过的电脉冲信号，刺激听神经，并在大脑中枢被翻译成相应的声音。由于大脑接受声音信息的速度非常快，因此声音一发出就能被听见。

　　语言处理器上的麦克风拾取外界的声音，对声音进行分析和编码，转换成特定模式的电脉冲信号。这些电脉冲信号通过导线传到线圈，并以无线电波的形式，通过完整的皮肤传到体内的植入体中。植入体将该电脉冲信号传到耳蜗内的电极。电极以极高速率刺激耳蜗。听神经接受这些信号，并将其传到大脑的听觉中枢。大脑将这些信号翻译成声音。

　　(二)什么样的耳聋患者可以进行人工耳蜗手术?

　　1、语前聋患者的选择标准:

　　(1)双耳重度或极重度感音神经性聋；

　　(2)最佳年龄应为12个月-5岁；

　　(3)配戴合适的助听器，经过听力康复训练3-6个月后听觉语言能力无明显改善；

　　(4)无手术禁忌症；

　　(5)家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；

　　(6)有听力语言康复教育的条件。

　　2、语后聋患者的选择标准:

　　(1)各年龄段的语后聋患者；

　　(2)双耳重度或极重度感音神经性聋；

　　(3)助听器无效或效果很差，开放短句识别率≤30%；

　　(4)无手术禁忌症；

　　(5)有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；

　　(6)有家庭支持。

　　三、鼾 症

　　(一)鼾症有什么危害?

　　夜间睡眠时打鼾憋气对好多人来说是司空见惯的事，但殊不知这并不是熟睡的表现，而是一种严重的潜在的可致死性疾病。此类典型患者睡眠时鼾声如雷、反复憋醒，晨起口唇干燥、头昏头痛、困倦嗜睡。反复夜间长期的睡眠窒息可导致心、肺、脑血管及其他脏器的严重的并发症，更重者可引发猝死。小儿打鼾憋气可引起大脑缺氧，影响智力及身体生长发育。

　　(二)鼾症患者如何诊断和治疗呢?

　　首先，在耳鼻咽喉科门诊进行详细的问诊和体格检查，确实有打鼾的病人要进行多导睡眠呼吸监测(PSG)、电子鼻咽喉镜、CT等检查，以确定是否适合手术治疗及选择手术方式。对不适合手术的患者进行无创持续正压通气机和佩戴口腔矫形器等治疗，根据患者具体情况和接受程度选择个性化的治疗方案，均能明显改善患者睡眠缺氧症状，预防严重并发症的发生。

　　我科配有先进的睡眠呼吸监测仪及各种无创呼吸机等诊断治疗设备，可为广大鼾症患者进行睡眠监测、手术治疗、低温等离子减容、上呼吸道压力滴定、持续正压呼吸机治疗等。根据患者具体情况和要求制定个性化的治疗方案。对由于扁桃体腺样体肥大引起小儿打鼾憋气患者开展了微创外科治疗，疗效显著、痛苦减轻。协助广大鼾症患者告别痛苦梦魇，重返清新世界。

　　四、眩晕患者须知

　　(一)什么是眩晕?

　　眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是体内病理、或生理性位置觉刺激与大脑高级感觉中枢的冲突，是人体平衡系统功能紊乱的表现，包括自身旋转感或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等，可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及耳鸣、听力下降等。眩晕虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。

　　(二)什么是耳石症?

　　“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。耳石器内有囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节耳石膜的运动。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在半规管之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

　　“耳石症”主要症状：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。该病多见于中老年患者。

　　“耳石症”的治疗方法主要是耳石复位，也就是说通过手法复位把耳石从半规管中旋转出来，回到耳石器中，使其无法引起眩晕。耳石症患者复位后需注意：避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。

　　(三)什么是梅尼埃病?

　　梅尼埃病是以突然发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的内耳疾病。同时可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。经常反复发作。

　　梅尼埃病发作期需要在安静避光的环境下卧床休息，禁止烟酒，少盐饮食。临床以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。部分重度眩晕患者可以进行手术治疗。

　　(四)前庭神经炎

　　多在感冒后突然出现剧烈的眩晕，伴有恶心呕吐，但没有听力下降的症状，眩晕持续几周或数月后可恢复。急性期如症状严重可以对症治疗，治疗以前庭功能锻炼，增强中枢代偿为主。

　　五、鼻内镜手术患者须知

　　功能性鼻内镜术是治疗鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾病常用的手术方式。手术是在直视下清除病变，出血少，对患者损伤小，效果好。

　　手术前进行常规的鼻窦CT检查，病人不能有其他严重的器质性疾病及出血性疾病史。术前请注意休息、预防感冒，手术前一日护士为病人刮胡须，剪鼻毛，以免伤口感染，全麻手术后禁食、禁饮水6小时。术后鼻腔填塞纱条防止出血，期间容易有局部疼痛、头痛、口干等不适，抽出纱条后即可消失。

　　鼻内窥镜手术和其他手术一样，都有产生并发症的可能。术后须多次复查鼻内镜，一般需复查4--5次：出院后第1周来院复查，根据恢复情况逐渐延长时间，改为每2周1次或3周1次，一般所有鼻内镜手术病人复查3个月以上，有的需半年以上，在此期间需长期应用喷鼻药物及使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔。

　　鼻内镜手术的术后恢复期为3-6个月，在此期间可有轻度流鼻涕、鼻塞、头昏等不适，为正常现象，6个月无必要做CT复查。

　　六、突发性神经性耳聋

　　(一)突聋的定义

　　突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失。

　　(二)突聋的临床特征

　　1、突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内；

　　2、发生于单侧，偶有双侧同时或先后发生；

　　3、原因不明，未发现明确原因包括全身或局部因素；

　　4、可伴有耳鸣、耳堵塞感及耳周麻木感；

　　5、可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作；

　　6、除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。

　　(三)突聋的发病机理

　　1、内耳供血障碍：如内耳血管痉挛和血管栓塞，致使血管供应区的耳蜗及前庭因缺少营养及氧气供应而出现功能障碍，从而导致听力下降或伴有眩晕。

　　2、病毒感染因素：如果发病前1周内有上呼吸道感染的情况，我们考虑与病毒感染有关。

　　3、免疫因素影响：耳蜗也是机体免疫应答的器官，也可受免疫因素的影响，而出现功能障碍。

　　4、发病原因不明：尚未发现的病因。

　　(四)治疗原则

　　针对以上几点发病机理,我们会根据病情采取以下几种治疗方案：改善内耳微循环；糖皮质激素类药物；神经营养类药物，

　　(五)预后

　　1、1/3的患者可完全恢复，1/3的患者无论进行何种治疗最终不可恢复，1/3的患者经过治疗后可以部分恢复听力。

　　2、治疗的最佳时机为发病后2周内，疗效较好；治疗时间越晚，疗效越差。

　　3、低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好，即使有眩晕和耳鸣。

　　4、全聋或者接近全聋者预后不佳。

　　5、伴有眩晕症状者预后不佳。

　　6、复发率约30%，主要见于低中频听力下降。