“真没想到手术做完马上就能下床走路了，没啥感觉，真的挺好的，花钱还少。”刚从手术室出来的陈女士回到病房后，立刻就在护士的引导下下床活动了。4个小切口，4个小小的创可贴，3卷弹力绷带，陈女士说这个手术做的很“轻松”。整个手术过程都有医护人员在陪她聊天，最让她惊讶的还是手术效果，虽说做手术前就被告知术后即可自如行走，可是当双脚接触地面，迈出步子之后真的没有感到任何不适时，还是让她很震惊。
5月29日，聊城市人民医院血管外科团队成功为一名患有下肢静脉曲张25年有余的陈女士进行了血流动力学纠正术（CHIVA），手术结束后陈女士不仅告别了陪伴她多年的“蚯蚓腿”，还立刻就能下床活动，CHIVA手术的成功实施给许多下肢静脉曲张患者带来的福音。
据了解，陈女士今年50岁，患有下肢静脉曲张20多年，近年来她患有静脉曲张的右腿时常有劳累、酸胀、沉痛之感。陈女士是个热爱户外活动的人，她时常和家人、朋友约着爬山，近年因为静脉曲张，每每爬山，她的右腿就沉痛的不得了。得知聊城市人民医院血管外科可以进行CHIVA手术，不痛苦，不用花太多钱，术后立刻就可以行走自如的技术，她赶紧就让家人带她来了......
据血管外科张学林副主任医师介绍，下肢静脉曲张作为临床上常见疾病之一，其发病率日趋增高，且发病年龄渐趋年轻化。目前大隐静脉高位结扎剥脱+曲张静脉切除术是下肢静脉曲张的传统且标准的手术方法。但是，传统外科手术治疗下肢静脉曲张存在创伤大且恢复较慢等缺点。而硬化剂注射、激光等治疗方式又存在复发几率高等问题。陈女士接受的血流动力学纠正术(CHIVA)作为一种全新的手术理念，完全改变了静脉曲张的传统手术治疗理念，它保留了浅静脉系统，纠正了它们的功能，以恢复皮肤和皮下组织的血流。CHIVA手术相较于传统手术，有着创伤小、术后恢复快、并发症少的明显优势，对患者下肢血流速度和生活质量的改善作用强，且能够达到与常规手术相同的复发率控制效果，现如今在临床实践中应用的价值逐渐增高。
CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前超声进行静脉血流动力学分析，“帮助血流改道”，结扎大隐静脉及曲张静脉返流源头, 保留回流的交通支，用于血液流通, 减轻浅静脉系统负担，恢复正常引流功能，将血液重新送回深静脉，从而达到解决静脉曲张及病变所带来的不适。
那么是不是所有的下肢静脉曲张患者都适用于CHIVA手术呢？理论上CHIVA手术适合C3级以下的绝大多数静脉曲张患者。
静脉曲张总共分6期：毛细血管扩张、单纯静脉曲张、伴有水肿的静脉曲张、出现色素沉着及皮肤硬化湿疹、愈合性溃疡、不可愈合性溃疡。2到6期均可考虑行CHIVA手术，通常2—3期患者实施CHIVA手术会相对简单一些，严重的时候患者前前后后会有很多曲张的血管，此时超声定位难度系数要高很多，所以一般主张在静脉曲张3期之前做手术。但是如果出现了严重的并发症如大隐静脉全程血栓，则不适合做，因为血栓堵住血管无法做血流改道，对于一些局部的局限性血栓，或者大隐静脉属支的血栓也可以做CHIVA手术。另外，其他如血栓后遗症、髂静脉压迫等疾病同样也会引起静脉曲张，这些情况如单纯行CHIVA手术也是不能起到良好的效果的。因此，术前需要我们对患者进行详细的超声定位评估，精准定位，确诊是不是单纯的静脉曲张，排除其他问题，方可进行手术。
由于CHIVA理论体系复杂，对医生的要求很高，学习周期长，它要求医生需要能对超声扫描的影像进行详细的血液动力学基础上的评估，需要对再入穿支进行精准的定位，需要基于每个不同病例的特定回流路径定制治疗方案。因此只有少部分医生能够真正掌握其精髓。可以说，掌握CHIVA技术，是血管外科医生的最高境界
聊城市人民医院血管外科拥有索诺声便携式超声，血管探头先进，可以完成各种血管疾病的诊断及评估，且血管外科团队成员多数进行过相关培训。目前血管外科已完成多例下肢静脉曲张CHIVA手术，术中患者体验良好，心情放松，无手术恐惧压力，术后患者均恢复良好，院外随访感觉手术满意。除CHIVA手术外，聊城市人民医院血管外科可以开展各种下肢静脉曲张微创治疗，包括下肢静脉曲张射频消融术、下肢静脉曲张硬化剂及激光治疗术、下肢静脉曲张Trivex微创旋切术等。可以在超声或造影检查基础上开展针对返流病变血管的精准手术，进一步减轻病人的手术痛苦，并为很多不耐受常规手术的病人提供了更好的选择。
供稿：血管外科 孙明明
