76岁的周大娘平时身体很好，半月前突然出现进食后恶心、呕吐、腹胀、皮肤变黄的症状，加之食欲不好，老人身体日渐虚弱，周大娘在家人的陪伴下来到我院就诊。
在我院消化内科副主任马清珠教授接诊了周大娘，通过查看CT影像发现周大娘胆总管上段及肝内胆管扩张，胃潴留明显，诊断胰头癌侵及十二指并伴有胆道梗阻，周大娘胆红素高出正常值10余倍，如不及时治疗，随时有生命危险。
传统的治疗方法是为患者通过内镜实施十二指肠支架置入术和ERCP胆道支架置入术，解除梗阻问题，缓解症状。由于ERCP胆道支架置入术需要将内镜经过十二指肠，梗阻的十二指肠肠道会阻碍内镜的前进方向。如果先进行十二指肠支架置入术打通十二指肠肠道，支架的支撑部分也会妨碍十二指肠乳头的插管及胆道支架的置入，难以顺利实施ERCP胆道支架置入术。因此，遇到这种十二指肠和胆道双梗阻的情况，大多数医生会避免通过十二指肠实施ERCP胆道支架置入术，而是选择体表有创伤的肝穿刺法，在肝部建立新的通道，进行胆道支架置入治疗，但是这会给患者带来创伤和痛苦。
考虑周大娘年龄大，身体虚弱，马清珠决定为周大娘先进行十二指肠支架置入术，然后再应用内镜从十二指肠支架置入段通过，再寻找乳头进入胆道，行ERCP胆道支架置入术解除胆道的梗阻。
马清珠及其团队制定好完备的手术方案后，开始进行内镜手术探查。操作过程中，内镜检查和术前判断一致，十二指肠梗阻严重，随即置入十二指肠支架，缓解了梗阻，决定第三天通过X线观察支架扩张情况。
第三天，X线显示支架扩张良好，具备进行ERCP胆道支架置入术的条件。随即，马清珠团队为周大娘实施了ERCP胆道支架置入术。置入胆道支架过程困难重重，首先要十二指肠镜通过肠道支架，由于十二指肠支架的置入，肠道变得相对固定，柔软度差，内镜通过困难，凭借对解剖位置的深刻理解，十二指肠镜顺利通过肠道支架，到达十二指肠乳头位置。但由于肠道支架的阻挡，十二指肠乳头寻找困难，凭借丰富临床经验，在编织密集的金属支架网眼中找到了十二指肠乳头，怎样通过细密的支架缝隙插管进入胆道，又是摆在马主任面前的难题，为了病人，不放弃、不抛弃，反复尝试顺利进入胆道，置入胆道支架，最终支架扩张良好，胆汁引流通畅，彻底解决了胆道梗阻的问题，解除了痛苦，大大提升了周大娘的生活质量。
据了解，通过内镜下微创的方式，解决了患者十二指肠梗阻及胆道梗阻的问题，十二指肠支架及胆道支架互不影响，且互相帮助，让患者痛苦减少，收益颇多。此项技术处于国内领先地位，也是我院第一个顺利完成的病例，为胆胰疾病的患者提供了新的治疗思路及方法。这也是消化科院士工作站成立以来消化科团队继十二指肠乳头肌成型术、胆道IDUS术、EUS-BD术等新技术项目后的又一创新。实施此技术不仅需要娴熟的内镜技术，更加需要精湛的ERCP技术，才能在受压狭小的肠道空间中完成胆道支架置入，达到无痛、无创，延长患者生命，提高生存质量的目的。
