日前,我院为一名肝硬化伴多系统疾病的患者成功实施原位肝移植+腹腔粘连松解+门静脉血管双搭桥重建术，术后患者黄疸、腹胀、吐血等症状消失，现已痊愈出院。
患者张某因大便发黑来我院就诊。接诊医生了解，张某2015年曾多次出现食管胃底静脉曲张出血，2016年行脾切除术，2017年行腹腔坏死组织清除术。检查发现，张某肝脏硬化萎缩，门静脉长程血栓并海绵样变性，入肝血流极少，严重贫血，并存在严重的腹腔粘连。医生诊断为乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压征、门脉血栓形成、门静脉海绵样变性、慢性胆囊炎等。对于这种患者，传统的保守对症治疗难以从根本上解决肝硬化的问题，时间长了会出现上消化道急性大出血、肝性脑病、门脉血栓加重、肠道淤血坏死等并发症，危及生命。经综合评估，该患者已经具备肝移植手术指征，急需肝移植治疗，从根本上解决肝硬化导致的一系列并发症。
确定肝移植等待患者信息后，医院将受体信息上传至国家卫健委的人体器官移植等待者预约名单系统，根据病情轻重缓急等各项原则匹配供体，医院的人体器官获取组织（OPO组织）也不间断地在全市各医院寻找合适潜在器官捐献者。
脑科医院重症监护室是我院OPO器官捐献协调员刘宝鑫、辛晨等负责的科室。通过与医生一起查房，协调员发现一名患自发性脑出血的年轻男性患者达到捐献标准。该患者因突发脑出血，无自主意识、无自主呼吸，血压难以维持，处于脑死亡状态，是合适的肝脏潜在捐献者。于是，协调员与潜捐者妻子进行了沟通，第一次的沟通很不顺利，家属对器官捐献非常排斥。但是协调员没有放弃，他们又安排了一处较为安静的办公室，在缓和的氛围中，详细地了解了潜捐者家属目前所面临的各种困难，细心地为潜捐者妻子提供了解决方案。在协助潜捐者家属共度难关的同时，告知其生命延续的意义，在这个过程中潜捐者妻子也逐渐认知到帮助别人的同时也能让丈夫的生命以另一种方式得到延续，最终获得了家属同意并签署了器官捐献相关文件，实现了器官捐献。
通过系统匹配到合适的供肝后，我院器官移植外科主任李铸立即着手准备进行肝移植手术。术中，医生分离了严重的腹腔粘连，实施门静脉取栓术，发现门静脉取栓后血流仍然较少，只能放弃原来的供受体门静脉对端吻合方案。改用了具有世界级难度的静脉搭桥方案，将患者的左肾静脉与供肝门静脉对端吻合，将胃旁的粗大曲张静脉搭桥与供肝门静脉端侧吻合，用左肾与腹腔两路静脉血流为移植肝脏门静脉供血，完美解决了门静脉血流不足所导致的移植肝难以存活的重大难题。术后患者移植肝脏功能恢复顺利，出入肝血流通畅，患者此前的腹胀、吐血、乏力、黄疸等情况完全消失，术后两周康复出院。
据李铸主任介绍，肝移植作为一种先进的治疗方案，适用于肝硬化中晚期、急性肝衰竭、肝脏肿瘤等的患者，尤其是合并肝硬化的早期肝癌，肝移植术后肝癌复发率非常低。肝移植虽然是一项特大型手术，但由于目前手术技术及病人管理技术的提高，已成为一项非常成熟、死亡率极低的手术，让终末期肝病患者获得新生、彻底治愈乙肝。为保证受体及时得到捐献器官，按照国家要求，医院成立了由人体器官移植外科医师、神经内外科医师、重症医学科医师、麻醉科医师、特检科医师及护士等组成的OPO组织，组织内的协调员分散在全市及周边县区的各大医院，寻找潜捐者，至今已完成162例的人体器官捐献。
文：王迪
