一“架”通胰胃
如果用一个词来形容吴阿姨过去4个月的生活，那就是“真能忍”!
几天前，剧痛再一次爆发，这次剧痛发作起来不简单，连续6个小时的腹痛、左腰背痛让她苦不堪言，“真能忍”的吴阿姨再也忍不住了，来到了聊城市人民医院消化内科就诊，消化内科主任医师马清珠接诊了她，她告诉马主任自己在过去的4个多月里，左上腹的突发剧痛已经“袭击”过她4次，但是她以为就是简单的“肚子疼”、“胃疼”，所以每次都选择了喝热水和“忍”!
马清珠在听完她的讲述后，仔细一查，马清珠判断吴阿姨的剧痛原因是重症胆源性胰腺炎、胰腺包裹性坏死导致。
于是，吴阿姨住进了消化内科病房。
入院后通过腹部磁共振更清楚的评估了病变，让吴阿姨“忍不住”的剧痛背后的罪魁祸首就是急性胆源性胰腺炎、胰腺坏死后形成包裹、胰腺假性囊肿。
常规来讲，急性胰腺炎后包裹性坏死的治疗方式通常为开腹手术联合高端的重症监护。从目前的情况来看，吴阿姨的病情被耽搁的时间比较久，病情较重，胰腺坏死自行吸收的可能性不大，随时有发生感染性休克、囊肿内出血可能，手术治疗的指征是很明显的。
但是吴阿姨已经70多岁了，这段时间一直被剧痛折磨着，身体状况变得更差，已经没办法承受外科开腹手术的创伤。
马清珠召集团队医护人员进行了一次病例讨论，一致认为可考虑行超声内镜下胰腺囊肿和包裹性坏死清创术。目前最有效引流的支架为Hot AXIOS支架，此支架专门用于胰腺包裹性坏死内镜下引流，特点为双蘑菇头支架，可以在胃及胰腺假性囊肿建立通道，支架不易移位，普通胃镜可以通过支架进入胰腺囊肿内进行清创，从而避免了开腹清创这种创伤较大的手术方式。
治疗方案确定后，征得吴阿姨和家属同意，马清珠主任团队在消化内镜室为她在超声内镜下进行了微创手术。吴阿姨返回病房后，自我感觉腹部胀痛症状明显减轻。
在内镜治疗普及之前，急性胰腺炎后包裹性坏死的治疗方式通常为开腹手术联合高端的重症监护。线阵式治疗性超声内镜的发展，为急性胰腺炎后包裹性坏死的内镜下治疗提供了更安全、更高效、更微创的治疗手段。
镜下碎“大石”
“真能忍”的还有两位胆管结石的大爷。
一位是68岁的张大爷，几年前做过主动脉夹层支架置入术，随后长期口服药物治疗，最近因为持续腹痛和发热，实在疼的“忍不住”了，就来到医院消化内科门诊，经过检查后被诊断为左肝内胆管结石，结石直径有1.0cm。采用ERCP取石存在困难，一是要考虑到对十二指肠乳头的处理，尽量避免切开及大扩张，减少出血的风险。二是左肝内胆管结石取出困难，导丝超进入结石所在的胆管困难，肝门部胆管较细，结石取出也困难。
第二位是85岁的范大爷，年龄大，并且心功能不全，去年就到医院就诊过，被诊断为胆总管巨大结石，结石约2.2cm，因为他年龄大、体质弱，所以拒绝外科手术治疗。过去的一年中，范大爷也是不断的被胆总管结石的疼痛折磨着，没办法，这又来到了医院消化内科就诊。
马清珠接诊了两位“真能忍”大爷，他认为张大爷的“石头”如果采用ERCP取石的话，存在一定的困难：一是对十二指肠乳头的处理，要尽量避免切开及大扩张，减少出血的风险。二是左肝内胆管结石取出困难，导丝超选入结石所在的胆管困难，因肝门部胆管较细，结石取出也困难。范大爷的情况就更加复杂了，年龄大、身体合并疾病较多……
科室对两位“真能忍”大爷的病例进行了讨论，决定采用经ERCP进入胆道子镜，通过子镜寻找到结石，并在子镜直视下经液电碎石取石的方案。
术中，按照术前制定的手术方案，经ERCP胆道子镜寻找到肝内胆管结石及胆总管内嵌顿的结石，以液电碎石方法将胆管内巨大结石击碎顺利取出，并在胆道子镜直视下完整的观察了整个胆总管，确认结石全部取净，清晰的观察到了胆总管狭窄的内镜直视下图像，精确的取了狭窄处的活组织，病理明确了炎症性狭窄，解除了“忍不了”的痛。
经ERCP胆道子镜下液电碎石，能够把整个治疗过程“化繁为简”，大大缩短了手术时间，一次性解决胆总管结石、肝内胆管结石。
聊城市人民医院ERCP团队成立以来，在消化内科副主任马清珠的带领之下，建立了系统的胆胰疾病治疗体系，包括ERCP下胆胰管结石、肿瘤的治疗，超声胃镜引导下的穿刺活检、囊肿、脓肿引流，更高级的EUS-BD技术也成为ERCP团队的常规手术。
自李兆申院士工作站建立以来，随着胆道子镜技术的开展，液电碎石技术应用到临床以及胰腺坏死性胰腺炎内镜下的清创处理，多次填补了鲁西地区的技术空白，聊城市胆胰内镜微创技术更是走在了全国同级医院的前列，为广大胆胰疾病患者提供了更好的优质服务。
