“你们的管理模式真好，入院前一次次疏导我的抑郁情绪，给我详细介绍乳腺癌的规范治疗。住院期间给我无微不至的照护，在我出院回到家后，没想到你们还能给我提供居家照护，真是太方便了。”日前，刚刚出院的患者王女士对聊城市人民医院的“全病程管理模式”赞不绝口。
今年4月份以来，聊城市人民医院成立了全病程管理中心成立，并专门设立个案管理师，为院内、院外患者进行个性化管理，对住院患者实施院前—院中—院后“一站式”全病程管理模式，并对住院患者进行全程综合诊疗、全面系统健康教育、指导患者出院后自我管理、日常健康指导等，让更多患者接受规范化治疗，积极改善疾病预后，从而使更多的患者受益。
住院前——心理疏导帮患者树立信心
很多患者在住院初期，因担心自己的病情，都会有些心理负担。
前不久，市民王女士感觉身体不舒服，来到聊城市人民医院乳腺中心门诊就诊，在这里，她被确诊为乳腺癌，需要住院接受进一步治疗，拿到结果后的王女士一时不知所措。“这个病该怎么处理呢？原来没住过院，如何办理相关手续呢？”王女士的内心很焦虑。
于是，乳腺中心的个案管理师与王女士沟通后，为她提供了院前咨询服务，并协助王女士进行了门诊预约、心理咨询、院前检查、办理住院等服务。
随着住院流程的顺利进行，王女士的紧张情绪也得到了有效缓解。王女士说：“经过与个案管理师的沟通，增加了自己的治疗信心，也感受到了医院全病程管理模式带来的温暖。”有了战胜疾病的信心后，王女士便专心在院接受治疗，身体状况也一天比一天好。
住院中——个性治疗更有效
患者只有相似，没有相同。这就要求医护人员根据每位患者的具体情况进行精准化治疗。
今年7月，市民刘先生因头晕持续性加重，伴有言语不清、反应迟钝等症状，于是被家人送到聊城市人民医院，在医院，他被诊断患有急性脑血管病。刘先生入院后，医护团队及个案管理师为他建立了个性化治疗方案。首先，神经内科副主任亓立峰、主治医生毛艳芳等医护人员紧急为刘先生实施全脑血管造影术加脑动脉取栓术及右侧椎动脉支架置入术，手术十分顺利。
术后，医护团队及个案管理师为刘先生建立了专属的健康管理档案，并为其量身打造涵盖用药、营养搭配、康复锻炼的个性化治疗方案。他激动地说，“有了你们的贴心服务，让我整个就医过程都变得更简单，身体也恢复的更快了。”
个性化服务，还体现在更多细节中。刘先生在院期间，个案管理师还为患者提供了主动访视和咨询服务。同时，各病区组建了健康教育小组，制定了标准化健康教育流程，每日下午为患者做集体健康宣教，刘先生在院期间也参加了多次病区组织的健康教育，“学了不少健康知识，我以后饮食起居都会更加注意。”刘先生说。
经过一段时间的治疗和护理，刘先生的身体状况逐渐好转，并达到了出院的标准。
住院后——随访患者健康状况
患者出院后，并不意味着健康服务的结束。
当王女士和刘先生这样的患者在出院后，聊城市人民医院个案管理师们会为他们制定了个体化复查计划，对他们的疾病指标变化、伴随疾病、服药情况心理社会状况进行追踪、随访、干预、记录。
医院还建立了患者交流微信群，这个由医护人员和患者组成的微信群，是患者出院后咨询交流的平台。在这里，病友之间能够互相交流病情，也可以随时向群里的医护人员咨询相关信息。同时，医院还利用“网约护士”线上平台，给患者提供居家福利服务，为患者出院后的护理带来了极大的方便。
“通过全病程、全方位、全周期的个案管理服务，提升了患者的治疗和随访依从性，对促进患者康复、改善生活质量得到显著成效，患者对疾病治疗知识知晓率和按时返诊率都得到了提高，也在一定程度上提升了我院患者的满意度。”聊城市人民医院护理部主任杨春玲说，“现在，我们通过‘全病程管理＋个案管理师+多学科协作’的服务模式，基本满足了患者多层次、个性化的健康需求，让患者享受到管家式的医疗服务。”
文：李春艳
