2020年7月3日，在内分泌科白洁主任的指导下，我院内分泌科副主任医师牛桂芬、苏旭东，主治医师章慧玲联合介入科主任赵传林、副主任医师刘琛志在导管室团队的协作下成功完成1例“肾上腺静脉采血(AVS)术”，用于筛选非ACTH依赖性库欣综合征的优势分泌侧，成为我市第一家开展此项技术的医院。
患者，女性，因“发现血压升高1年余”来我院就诊，血压最高达180/120mmHg，曾服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制欠佳，病程中逐渐出现颜面部浮肿(满月脸水牛背)，多血质貌，全身皮肤菲薄、有紫纹，毛发浓密，唇上出现胡须，四肢纤细等临床表现，且血糖升高。患者为求进一步诊治，来我院就诊，经过一系列检查，诊断为非ACTH依赖性库欣综合征，结合患者影像学检查，左侧肾上腺增粗，右侧未见明显萎缩，是否有分泌优势侧难以确定。患者及家属表示愿意手术治疗，并同意术前进行肾上腺静脉采血术(AVS)，确保手术成功率，进一步确诊优势侧。
7月3日上午9点，在介入科导管室，患者清醒状态下，取平卧位，经局麻穿刺右侧股静脉，在X线透视指引下，选用特制导管成功在双侧肾上腺静脉、下腔静脉进行取血，测定皮质醇和醛固酮激素水平、进行分析：左侧肾上腺静脉(皮质醇)>61.6ug/dl，右侧肾上腺静脉(皮质醇)19.68ug/dl，下腔静脉(皮质醇)40.19ug/dl。明确了患者诊断为：非ACTH依赖性库欣综合征(左侧优势型)，与影像检查结果相符，为患者手术方案的选择起到了决定性作用，术后患者经局部止血6小时后即可正常活动。
据了解，AVS技术在双侧肾上腺占位合并原发性醛固酮增多症的诊治地位早已写入诊治指南，该技术目前被认为是原醛在分型、定位诊断的“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法，该病远较双侧肾上腺占位合并非ACTH依赖性库欣综合征常见。但是二者行AVS的目的同样是筛选出单侧功能性占位并行手术。AVS技术在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和100%，经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率可提高到60%。该技术采用微创介入技术，将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血，可以达到直接、准确的测定醛固酮、肾素、皮质醇等肾上腺局部激素水平。
但是即使是在发达国家，这项技术的应用也不够广泛，从解剖结构来说，左侧肾上腺静脉斜角汇入左肾静脉，而右侧则接近直角汇入下腔静脉且纤细变异性高，因此右侧肾上腺置管是AVS的难点。而且并发症有肾上腺静脉破裂出血、肾上腺静脉栓塞和梗死、高血压危象、肾上腺功能不足等，库欣综合征的患者因静脉脆弱，该并发症发生率更高。因此AVS对操作者的介入技术要求高难度大，目前该项技术仅在国内少数医院开展。
内分泌科自2016年成立内分泌性高血压亚专业以来，已成功诊治了大量难治性、继发性高血压患者，并陆续开展了一系列继发性高血压的检查项目，激素测定如肾素、醛固酮、血尿皮质醇、间羟肾上腺素、儿茶酚胺及相关代谢产物等;功能试验如醛固酮卧立位试验、螺内酯试验、大小剂量地塞米松抑制试验、高渗盐水试验等。
此次“肾上腺静脉采血(AVS)术”的成功开展，实现了继发性高血压的精准诊疗，把我院继发性高血压诊治水平推上了一个新的高度，为我市广大继发性、顽固性高血压患者带来了福音。
