医联体之声：写在医联体帮扶3月结束时

自今年3月16日聊城市人民医院和莘县第二人民医院建立紧密型医联体合作关系，距今已3个月。3月前赵守国部长送我们来时的叮咛与嘱托犹在耳旁，巨忠峰院长带领二院领导班子欢迎的场景和画面恍如昨日。3个月的时间虽然很短暂，但有太多太多值得回忆和留恋的地方。

未到二院之时，还担心从“城里”到“乡下”（莘县二院位于朝城镇）会不会水土不服？我们专家组能否和二院职工“打成一片”？来二院首日，热情好客、求知若渴的二院领导及职工便打消了我们的顾虑，事实证明担心是完全多余的。

3月16日市医院医务部赵守国部长率专家团抵达莘县二院和二院领导班子合影

专家组来二院参加完简单的欢迎仪式后便迅速投入了工作，我的专业是呼吸，对口帮扶的科室是以收治呼吸患者为主的普内科。入科室第一天，外二科的黄广才主任便邀我去会诊一个左肺占位的患者，看能否在二院行支气管镜检查。经详细、完备的术前评估，排除禁忌后，在市医院呼吸内科及二院领导班子大力支持下，3月18日我成功为患者实施了支气管镜检查术，成功取到标本，这在二院尚属首次，具有里程碑式的意义。术后送检病理证实为腺癌，此后患者在二院普外科实施患肺切除术，术后恢复良好，并正在接受后续化疗。看到基层医院患者在家门口就可享受到三级甲等医院的专业技术服务，我甚感欣慰！

王凤强主任指导普内科完成首例支气管镜

3月20日下午，也就是帮扶的第4日，市医院专家组在任鸿雁主任带领下，在全面了解二院相关专业的发展现状基础上，与二院领导班子举行了首次交流座谈会。专家组成员围绕学科建设、人才培养、医疗质量提升、信息共享等方面进行了充分讨论，提出了宝贵的意见及建议。

3月20日市医院帮扶专家组与二院领导班子举行首次交流座谈会

帮扶期间，我接诊了一名“几近绝望”的患者，长期受咳嗽、咳痰、喘息困扰的郭大爷，因病情再次加重来到莘县二院就诊，经过一系列的检查，郭大爷的各项指标都出现了较为严重的问题，严重憋喘，只能卧床，静息心率每分钟110多次，血氧饱和度只有80%，动脉血二氧化碳更是达到了90.3mmHg，并且出现了意识障碍。在重症监护病房（ICU）行机械通气及抗炎、平喘治疗，病情仍无好转，家属签字放弃治疗，从ICU转入普内科“等时间”。

在详细询问患者病史、认真体检、仔细阅读各项实验室检查及影像学资料后，一种名叫“弥漫性泛细支气管炎（DPB）”的罕见疾病在我的脑海中闪现。当追问到患者20年前曾做过“鼻窦手术”时，我更坚定了这种想法，遂即给郭大爷完善鼻窦CT，发现鼻窦炎非常严重，尤其是双侧上颌窦，已经被肿胀的粘膜及息肉完全填塞。郭大爷符合DPB的所有诊断标准条目，此时，困扰郭大爷多年的疾病终于“尘埃落定”。我和莘县二院普内科田永光主任、张燕利主任、谢善活主治医师共同给郭大爷制定了以大环内酯类抗生素的代表药物--阿奇霉素为核心的治疗方案，同时兼顾抗炎和平喘，经过1周的治疗，郭大爷的病情得到了有效控制，顺利出院。

因DPB属于罕见病，发病率只有11.1/10万，基层医院大部分医生听都没有听过，更不用提诊断和治疗了，加上其临床表现和慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张等呼吸系统常见病非常相似，故漏诊率和误诊率均极高。这些年来，郭大爷曾被诊断为“慢性支气管炎”、“慢阻肺”、“肺气肿”、“支气管扩张”等多种疾病，住院治疗多次，但是效果均不理想，无论身体上的痛苦还是经济的压力都已经让郭大爷及其家人不堪其扰。

幸运的是，在明确诊断并经过治疗后，仅用了一周的时间就让他的症状明显改善，出院后又经过2个月阿奇霉素的规范治疗，目前郭大爷咳嗽、咳痰明显减轻，可从事一般轻体力活动，精神状态明显好转，复查胸部CT病变明显吸收。除了疗效神奇，另一个让谢善活医生惊叹的原因是治疗费用的低廉：大环内酯类药物是DPB唯一有效的药物，而这种药物的价格每月不足10元！

两个月后，郭大爷来复查时，精神矍铄、面色红润、声音洪亮，和刚来就诊时处在生命边缘“奄奄一息”的状态简直判若两人。

3个月来，在二院的帮扶工作，除了日常每周2天门诊、2天查房、1天的专题讲座，还成功实施2例支气管镜检查术，诊治危重症--肺栓塞5例，诊治多例二院首例疾病--弥漫性泛细支气管炎、左下肺静脉狭窄、弯刀综合征、人工关节置换术后继发脓胸及脓毒肺栓塞，优化不明原因发热、慢阻肺急性加重、胸痛、感染性胸腔积液、肺脓肿等、肺肿瘤等疾病诊治流程，工作内容覆盖了从常见病的规范诊疗到支气管镜检查等呼吸科核心支撑技术，再到疑难危重病诊治，可谓名副其实的全方位帮扶。