2019年3月10日夜，对于聊城市某县的赵女士一家来说注定不平凡。赵女士没想到自己平时身体不错，却连续三天内，反复咯血并严重危及生命，经过聊城市人民医院多学科联合会诊制定的抢救方案，凭借医护人员精湛的技术和丰富的临床经验，成功挽救了赵女士的生命。
抢救患者时
3天前，赵女士无明显诱因突发咯血，但这并没有引起她和家人的重视，谁料，晚间她再次出现咯血。次日，赵女士来我院就诊，完善胸部CT检查后未等结果便自行回家，回家当晚再次出现咯鲜血5-6口，并出现胸闷、胸痛，遂于2019年3月10日上午就诊于当地医院，给予药物治疗后仍有反复咯血，且胸闷、胸痛进行性加重，当晚即来我院经急诊收入呼吸内科RICU治疗。
赵女士入院时血氧饱和度最低70%，伴有前胸及后背部疼痛。主治医师谢翔阅患者胸部CT提示左肺下叶不张，左肺上叶出血影，右肺各叶均有不同程度的由于血液溢入导致的渗出影，并伴有纵隔严重左移，与之前胸部CT相比明显进展。为查明出血的责任血管，谢翔紧急联系CT室，对其进行了CT血管造影，发现赵女士双侧支气管动脉均有迂曲扩张。安返病房后给于无创通气，氧浓度调至100%，但患者氧合仍不能维持。
血块完全阻塞左肺上叶管口
将血块取出后上叶各段支气管通畅
见此情况，副主任医师俞博当机立断，紧急联系麻醉科协助行气管插管，同时呼叫介入科、ICU急会诊，三科室医生在第一时间赶到病房。进行现场会诊后决定，给于紧急插管，插入加长Tracheal Tube管后行床旁支气管镜探查，清理阻塞气道的血凝块。
抢救方案确定后，ICU副主任医师许志平与呼吸科俞博共同为赵女士实施了床旁支气管镜检查，镜下影像真的“触目惊心”，血液大部分凝成血块完全“淹溺”了左主支气管及各级分支，并部分溢入右侧健肺。畅通右肺及左肺下叶支气管后患者氧合随即上升至99%。考虑左肺上叶管口的血凝块起到暂时“隔离”出血源的作用，为避免再次出现大出血风险，故予以保留，待二次取出。整个清理血栓过程长达3个多小时，术毕已经凌晨两点，此时赵女士生命体征趋向平稳。
患者顺利拔除气管插管
3月11日，赵女士复查胸片示左肺上叶不张，为血块阻塞导致。呼吸内科主任赵培革组织科室讨论，认为需尽早取出左肺上叶的血块，否则可能导致继发感染、肺功能丧失、循环衰竭等严重并发症，但取血块前需控制原发出血灶。鉴于此，赵培革制定了救治策略：先气管插管状态下介入科栓塞责任支气管动脉，后呼吸科支气管镜取出左肺上叶的血块，同时麻醉科、胸外科保驾护航，必要时切除左肺上叶。3月11日上午，介入科副主任医师宋善军认为该方案切实可行，遂即为赵女士进行了支气管动脉造影及栓塞术，术中发现其双侧支气管动脉均迂曲扩张，依次给予明胶海绵颗粒栓塞，术程顺利。
3月14日上午在医务处协调下，赵培革组织呼吸内科、麻醉科、胸外科进行MDT多学科会诊，麻醉科主任张宗旺认为，如果取血块过程中发生大出血，可将加长的气管导管插入右侧健肺行单肺通气，同时应用CRETMFixed Wire球囊扩张器封堵左肺上叶支气管，为外科手术赢得时间和机会。胸外科副主任医师杜可认为，患者已行支气管动脉栓塞，取血块后再发大出血的可能性较小，一旦发生，需果断切除左肺上叶以挽救患者生命。
方案制定后，3月14日下午，以赵培革主任医师为核心的呼吸内镜团队，密切配合，历时3小时，在全麻气管插管状态下成功为赵女士取出左肺上叶的血凝块并清理气道内分泌物，手术过程顺利，未出现大出血，17时为患者拔除气管插管，次日便转出RICU至呼吸普通病房，亦未再咯血，赵女士本人及家属对诊治过程相当满意，为团队送来了锦旗以表感谢！
手术结束后，赵培革颇有感触：大咯血是呼吸内科急危重症，本例患者的救治成功不仅在于它的现实意义，更在于示范意义，MDT诊治模式将成为以后大咯血事件的标准治疗模式。呼吸内科将以此为蓝本，加强内涵建设，制定出更加切实可行的大咯血救治流程。
