众所周知,主动脉夹层、即将破裂的腹主动脉瘤是心血管疾病领域的危急重症,此类疾病发病急、进展快,死亡率高。据不完全统计,大约有60%-80%的主动脉夹层的病人在尚未就诊的24小时内死亡。
主动脉疾病手术复杂、手术难度大、术后并发症发生率高,预后常常不良。所以面对此类疾病是临床上非常棘手的问题,常常考验一个医院、一个科室的技术协作水平。
人体内的“不定时炸弹”
主动脉夹层一旦发生,进展很快,由于动脉血流持续的冲击力量,导致夹层突然破裂或出现心包填塞,出现病人猝死,所以在积极控制血压、心率的同时,早期手术是关键。手术中通过未被累及一侧的股动脉进入主动脉腔内,行血管造影明确破口位置,进而应用主动脉覆膜支架修复破口区域,手术中患者血管病变较重,随时出现夹层破裂,甚至病人死亡,所以医疗、护理团队的技术水平很重要。
腹主动脉瘤又被称为人体内的“不定时炸弹”,著名的科学家爱因斯坦就是死于腹主动脉瘤。随着时间的推移,瘤体不断增大,血流冲击后导致腹主动脉瘤破裂,出现病人失血性休克,甚至死亡。这类扩张性的主动脉疾病是发生猝死的常见原因。
及早发现、及早治疗是关键,手术中也是通过股动脉到达主动脉,造影评估腹主动脉瘤情况后,行覆膜支架腔内隔绝治疗,隔绝瘤腔,避免瘤体破裂。髂动脉瘤常常合并腹主动脉瘤,表现为盆腔包块引起的临床症状,较大的髂动脉瘤除腔内隔绝外,还需要弹簧圈栓塞治疗。
命悬一线 医生紧急实施主动脉夹层手术
张海(化名),32岁,因剧烈胸腹部疼痛入院,入院后急诊CT检查诊断为主动脉夹层,血压高达200/150mmHg,而且非常难以控制。32岁,正是一个上要赡养父母,下要照顾孩子的年纪。当患者家属得知病情后,患者妻子痛哭,患者至亲眼中充满了绝望。
王力主任得知患者病情后,不顾一天手术后劳累,夜间10点赶到科室,一边安抚患者家属情绪,一边积极降压、镇痛,控制患者主动脉夹层病情的进展,李元、孙少亮、张锋等医师,主动到科室加班,经过医护人员彻夜的救治,患者病情总算趋于稳定,患者家属也逐渐看到了希望。
同时,王力主任开始安排医生、家属做术前准备,准备为患者实施手术。由于这类疾病常常存在各种意想不到的并发症,还没等到开始手术,因主动脉夹层影响颅内供血,张海突然出现烦躁,自行摘除心电监护设备,发疯一样的在病房内摔砸东西。接到病房报告后,在医务人员的治疗、安抚下,张海逐渐平定情绪,顺利接受了手术治疗,术后患者转危为安,并在术后第7天顺利出院。
还有一位复杂主动脉夹层的患者,在某综合医院判了“死刑”,患者家属被告知病人已经没有手术机会了,只能回家准备后事。患者家属不放弃,找到了医院血管外科。王力主任、孙少亮、张锋等医师研究患者的影像资料后,制定详细的手术方案,并及时应用限制性裸支架等方式成功为患者治疗了主动脉夹层,让患者再次获得了生命。
微创介入治疗血管疾病
由于传统开胸、开腹手术创伤大、术后并发症高,目前已逐渐被微创介入手术所替代。即传统意义上的人工大血管置换逐渐由腔内血管置换所替代。也就是说通过股动脉放置带膜的支架隔绝或修复受损的主动脉。手术原理虽然简单,但手术过程依旧复杂,而且围手术期对医护人员技术水平的要求比较高。
并且,主动脉支架往往价格比较昂贵,有些比较贫困的家庭常因经济问题想要放弃治疗,患者赵某某,来自农村贫困家庭,家庭经济困难,当其家属听说数以万计的治疗费用后,想要放弃治疗。王力主任了解情况后,通过医院不断与厂家协调,最终为患者选择了一款既经济又安全的国产动脉支架,并为患者申请了免除部分耗材的费用,使患者最终能成功手术并安全出院。
2009年,医院成立血管外科,包括医师7人,护理人员20人。血管外科团队在王力主任的带领下,坚持微创理念,已手术治疗上百名危急重症主动脉疾病患者,使患者转危为安。
随着科学技术的发展,医疗新技术、新材料的飞速更新,主动脉疾病的诊治更趋系统化、规范化、微创化。血管外科将不断更新理念,学习新的理论、临床知识,不断开展新技术,更好的广大患者服务。