2017年3月23日清晨6点,救护车警报器的呼啸声在聊城市人民医院急诊科门口响起,急诊科大厅里传来急促的脚步声和车轮声,一名意识不清的中年女性被送进急诊科抢救室。紧跟车床后面的患者家属神情紧张,边跑边大声说:“医生,快,救救她……”
邓女士今年53岁,在4个月前,有蛛网膜下腔出血的病史,当时颅脑MRA检查提示存在动脉瘤,未遵医嘱进行手术,保守治疗后,好转出院。此次急诊来院,邓女士出现头晕、头痛,伴恶心、呕吐,意识不清,问话无应答,来到急诊科后,迅速分诊到神经内科,急行颅脑CT,10分诊后确诊为蛛网膜下腔出血,且出血量大。
神经内科主任医师亓立峰会诊病人后,结合邓女士既往病史及辅助检查结果,考虑其脑动脉瘤可能性大,果断建议患者进一步行全脑血管造影检查,找到患者的出血点,否则随时会危及生命。经全脑血管造影检查,发现患者右侧后交通动脉起始处有动脉瘤,大小约3.5mm*7.5mm,出血原因正是因为这个动脉瘤发生破裂引起的。
邓女士蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,血管迂曲,且属少见的Ⅲ型主动脉弓。“这台手术治疗难度非常高,已经出过一次血,若不及时闭塞已破裂的动脉瘤,后果不堪设想。而最佳的治疗方案就是尽快施行微创动脉瘤栓塞术。”亓立峰说。经与家属充分沟通后,亓立峰团队决定急症行颅内动脉瘤栓塞术。麻醉科医师立即进行全身麻醉,再次造影,选定手术位后,亓立峰及其助手应用微导丝将微导管放到动脉瘤腔,撤出微导丝,通过微导管依次放入大小不一的5个弹簧圈,造影显示前向血流正常,动脉瘤栓塞致密。专家运用纯熟的知识与技能,精准定位,迅速栓塞了邓女士颅内的动脉瘤,化险为夷,术后患者意识恢复清醒。
亓立峰说,蛛网膜下腔有出血情况时,患者及家属就应格外重视。根据临床统计结果显示:颅内动脉瘤首次破裂出血的死亡率是20%左右,而幸存者动脉瘤再次破裂的机会及危险程度会进一步增加,如再次破裂死亡率超过50%,若发生第3次破裂,死亡率几近100%。蛛网膜下腔出血常见原因就是动脉瘤、动静脉畸形等。
脑动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,随时威胁患者的生命。动脉瘤常不知不觉地生长出来,症状并不典型,患者甚至可能没有任何感觉。然而,动脉瘤就像在大脑里埋下的一颗“定时炸弹”,一旦破裂出血就会有生命危险。不过,少数病人在动脉瘤发生出血之前2周内是有先兆症状的:表现为轻度头痛、头晕、视力改变或颈项强直。动脉瘤一旦破裂出血,血液进入大脑蛛网膜下腔,患者突然感到剧烈头痛,恶心、呕吐,严重者,很快陷入昏迷。
文中的邓女士之所以得到及时的救治,除亓立峰医生果断诊断救治外,也得益于聊城市人民医院脑动脉瘤绿色通道的开通,神经内科、影像学、急诊、介入、呼吸、重症、麻醉等科室的通力协作,无缝对接,使得进入绿色通道的患者在最短的时间内进入抢救程序。因此,有疑似动脉瘤先兆出现或出现出血的典型表现时,患者及时到正规医院的神经内科就诊,这样可有效减少死亡和残疾的风险。