众所周知，病案首页涵盖了患者的基本医疗信息，具有较高参考价值。病案首页填写质量，体现了医务工作者的工作态度与责任心，也体现了医院的管理水平。医院针对医疗服务监管信息工作，使用医院质量控制体系数据上报系统(HQMS)，促使医院病案管理工作得到了进一步的发展。但在实际使用中，发现HQMS系统存在着些许应用问题，包括病案首页填写不规范、数据接口不当、病案信息上报出错等，这都影响着医院的医疗水平。
病案首页填写不规范
书写不规范。部分医师自创简写，上传后，他人不能对其识别。
病理诊断不清楚。有些病理诊断，未能细致划分各种病症。如疾病诊断为“膀胱肿瘤”，字面意思无法判断良性还是恶性。
疾病部位不明确。如“眼球运动障碍”，未表明是左眼球还是右眼球，或者双眼球均存在运动障碍。
诊断表述过于简单。如“头部内伤”，不能清楚明了地体现患者头部内伤的具体情况，可能造成因误解而导致的不良医疗事件。
病案首页数据对接问题
病案数据，是医院病案管理中最关键的内容。数据对接工作，不仅关系着医院服务水平，更与医院的发展息息相关。避免数据对接错误而同步引发的质量问题，是考验医院管理水平和信息化应用水平的关键。因为问题的出现，往往会直接导致病案首页错误。
数据上报过程存在问题
数据上报，也是HQMS系统中重要一环。上报过程中，我们常遇到因服务器或网络原因导致上传失败的情况，以及因上传过程中人工操作不当，导致病案上传不完整或上传位置、项目出现差错等。
多项措施控制病案首页质量
针对以上问题，我院病案信息科及时采取相关应对措施。要求医务人员须采用书面用语进行书写，禁止擅自简写或使用别称，规范书写病案首页填报格式。对病理诊断和疾病的诊断书写应做到准确无误，不能有歧义。并定期对医务人员进行病案首页主要诊断的培训及评比。
结合我院实际，进一步加快信息技术能力的提升，完善软硬件实力，防止因网络延迟、系统问题导致的病案上传不成功等问题。针对上报错误问题，病案统计人员可利用数据对接账号登录测试系统，查看数据对接情况。并根据反馈问题，对首页中的错误进行修改，保证病案首页质量。
我院通过规范诊断、规范病案填写、加强信息技术支撑等措施，充分发挥了HQMS系统的优势，有效提高了病案首页的主要诊断、填报质量，并进一步促进了我院医疗服务能力的提升。(陈爱萍 刘犇)
