2010年3月5日,我院心内科成功开展了首例肥厚型梗阻性心肌病患者经皮经腔间隔心肌化学消融术,目前病人已治愈出院。
一位46岁的女性病人因活动性胸痛加剧来我院就诊,心脏超声显示:室间隔最厚处17mm;估测左室流出道压力阶差148mmHg,左室流出道最窄处3mm。心内科主任李义波教授等专家认真研究制定了治疗方案,并在我国著名心肌化学消融术专家、辽宁省人民医院心血管病医院院长关汝明教授指导下实施化学消融术。基本过程如下:(1)右侧股静、动脉穿刺,分别放置临时起搏电极至右心室以50次/分处于待机状态,JG6-4指引导管至左室测定左室压力之主动脉连续测压,侧得术前跨瓣压差为230mmHg;(2)先后行左右冠脉造影,了解冠脉情况,特别是第一间隔支走形与分布;(3)选择适当的指引导管,将常规冠脉导丝送入第一间隔支远端,将适当球囊送入第一间隔支适当部位,加压并保持压力,再抽取无水酒精4ml,以1ml/min速度缓慢推注。随着酒精的缓慢注入,数分钟内左室压力逐渐下降,主动脉压力逐渐上升,即瓣下压力阶差逐渐减小。约10—15分钟时压力阶差为10—20mHg(消融前为导管测压为110mmHg,下降50%即为成功),提示消融成功,术后病人症状减轻。几天后,病人治愈出院。
肥厚性梗阻性心肌病是指病人心室间隔不对称性增厚,导致左心室流出道严重梗阻,心脏射血显著减少,并出现一系列全身供血不足等临床症状,病人活动后气短、头晕、乏力、胸痛,甚至晕厥,有些病人可发生心脏猝死。后期病人可出现心脏扩张,演变为扩张性心肌病。肥厚性梗阻性心肌病的临床治疗包括药物治疗、起搏器治疗、外科手术以及化学消融等,其中化学消融是目前最好的治疗方法,其优点是疗效确切、成功率高、创伤小、恢复快、费用低。