2024年12月27日，心内科在薛玉增教授、祁学文教授带领下顺利完成省内首台在ECMO(体外膜肺氧合)支持下经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)，本例无需开胸，经导管二尖瓣夹合术的成功实施，标志着心血管内科在心脏瓣膜疾病治疗领域取得了新的进展，也彰显了医院对急危重症患者多学科协同救治方面的高效协同与综合救治能力。
40岁的李先生(化名)因急性心肌梗死接受了急症冠脉支架植入术，然而术后第二天，他出现了胸闷、气喘、咳嗽及咳粉红色泡沫痰等症状并进行性加重。2024年12月26日，在气管插管和机械辅助通气下，李先生由外院紧急转入我院急诊科。面对急症PCI术后并发急性左心衰竭、血氧饱和度进行性降低的严峻情况，经家属同意后，急诊科主任曲爱君与副主任陈博带领团队迅速为患者实施了ECMO及心衰超滤治疗，同时积极探寻急性左心衰竭的原因。
由心脏超声科主任狄秀华、副主任汤雪璐带领团队对患者进行了急症经食道超声心动图检查，这也是我院首例在ECMO支持下的急症经食道超声心动图检查。
考虑患者为急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌断裂导致的二尖瓣脱垂并重度返流，并对患者二尖瓣的整体情况进行了全面的评估、分析。
2024年12月27日，医务处组织急症科、心内科、心外科、心脏超声科、麻醉科、手术室护理、医保科进行MDT多学科会诊，专家们一致认为该患者为心肌梗死急性期，药物保守治疗效果极差，且外科手术术中风险极高，建议在ECMO支持下实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。
(急诊科ECMO团队)
2024年12月27日16:30患者开始进行TEER手术。
在经食道超声心动图(TEE)实时引导下，共置入2个瓣膜夹，TEE、DSA均确认二尖瓣夹固定于二尖瓣瓣叶，19:40手术顺利结束，术后即刻患者心率、血压明显好转，无心包积液，二尖瓣返流明显减少。(下图为术前与术后返流量对比)患者术后恢复良好，术后第三天撤除ECMO，第四天拔除气管插管。
目前患者心功能恢复良好，已顺利出院。
经导管二尖瓣缘对缘修复术
经导管二尖瓣缘对缘修复术(transcathetermitralvalveedge-to-edgerepair，TEER)是近年来国内外指南推荐治疗重度二尖瓣返流(mitralregurgitation，MR)的重要手段。该技术采用二尖瓣夹合装置，经股静脉或心尖途径植入，在超声及X线引导下夹住MR区的前、后瓣叶并使之接合，使心脏收缩期时瓣叶之间间隙减少或消失，而舒张期时瓣口变成双孔或多孔，从而减少或消除二尖瓣返流。
随着老龄化社会的到来，高龄二尖瓣返流患者常合并心力衰竭、心律失常、糖尿病等多种疾病，传统外科手术风险高，常被判定为手术禁忌。而TEER作为二尖瓣返流治疗的微创手术，以其无需开胸、创伤小、恢复较快的优势，为这些患者带来了新的治疗希望。
团队简介
心内科结构性心脏病团队在介入治疗先心病患者(如房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭)方面积累了丰富的经验。同时，联合心外科、心脏彩超室、麻醉科、手术室团队等，共同为心脏瓣膜病(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣瓣膜狭窄及关闭不全)、心肌病(肥厚性心肌病、扩张型心肌病)患者提供微创手术及药物治疗的全方位、个性化诊疗服务。
作为国家心脏瓣膜病介入中心建设单位，心脏瓣膜疾病治疗团队对标心血管学科发展前沿，多次挑战高难度高危病例，成功救治高危重症的高龄瓣膜病患者，不断提升心脏瓣膜疾病诊疗的技术水平，更好地服务好心血管病人的筛查、治疗和康复服务。
素材来源丨心内科 刘卫涛
摄 影丨李学庆 邓钰孟
编 辑丨姚力锐 张晨
