3月4日，聊城市人民医院心脏大血管外科团队为1例扩张型心肌病、重度心力衰竭的患者成功植入“人工心脏”即左心室辅助装置，使患者重获“心”生。这是聊城市人民医院完成的首例永久式“人工心脏”植入病例，也是山东省地市级医院首例。目前，该患者恢复良好，即日可康复出院。
心衰反复发作，患者情况紧急
患者57岁，女性，扩张型心肌病10余年，一直规律性口服药物，因为心脏功能衰竭反复多次住院治疗。一年前因为发作性室性心动过速导致胸闷憋喘加重，生活不能自理，夜间不能平卧，在我市其他医院就诊，随后在北京某医院进行ICD治疗(埋藏式心律转复除颤器植入术)。一个月前，因出现严重心悸、胸闷，伴腹部不适来我院急诊科就诊，心电监护提示室性心动过速，随后收入院治疗。入院后完善了相关检查，初步诊断为心律失常、室性心动过速、扩张型心肌病、重度心力衰竭。聊城市人民医院心脏大血管外科主任柴守栋多次召集多学科会诊，经过专家们的反复论证后，建议患者行左心室辅助装置植入术和三尖瓣成形术。患者家属在了解到该手术方式后，同意并要求行手术治疗。
为确保此次“人工心脏”植入术万无一失，在聊城市人民医院党委副书记、院长张伟的主持下，医务处主任刘志恒召集医务处、护理部、药学部、设备处、心外科、心内科、心电图室、心脏超声科、麻醉科、手术室等科室进行多学科会诊和术前评估。经全面系统评估后，多学科专家一致认为，此例重症心衰患者，心脏功能已严重衰竭，人工心脏植入术是适宜和可行的治疗手段。此外，专家们对术中和术后可能的并发症及其处理方案进行了充分讨论。柴守栋还集合了科室内的重症医护力量，组成了“人工心脏”植入术重症医护小组，经过多次培训学习，熟悉“人工心脏”植入术患者的术前与术后医护保障。
成功安置“人工心脏”
3月4日上午，患者进入手术室。为了监测患者血流动力学的变化，麻醉科副主任张学俊、张雷带领麻醉团队为该患者建立了有创血压、中心静脉压、肺动脉压等系列监测系统，并进行了全身麻醉，为手术做好了充分准备。
手术正式开始后，柴守栋主任团队首先通过切开心包探查，发现患者心脏左室显著扩大，常规建立体外循环后切开右房探查，三尖瓣环扩大，行环缩成形，随后缝合右心房切口，于左心室心尖处打孔，将“人工心脏”的导管与左心室精细缝合，再将升主动脉打孔并与“人工心脏”的供血管进行吻合，链接泵体，这一崭新和精细的手术在外科医生熟练的操作下顺利进行。在手术过程中，心脏超声团队通过经食道超声实时监测患者各项心脏指标。在手术医师、麻醉医师、体外循环师的密切配合下，启动“人工心脏”，患者逐渐脱离体外循环，心脏恢复跳动，心电监护显示心率、血压正常，超声显示左右心室收缩良好。
如同“血液泵”一样的“人工心脏”开机后，通过心脏超声监测发现，患者的左室泵血量达到了正常人体的需求量，血压、心率、呼吸和心脏超声参数均达到了手术要求，左心室辅助装置植入术宣告成功，患者转入心外科重症监护室继续治疗。
“人工心脏”植入成功后，患者仍面临一系列的生命难关，因此术后治疗和护理尤为关键。患者在心外科重症监护室治疗期间，心内科副主任祁学文和柴守栋主任时刻紧盯患者的生命体征变化和“人工心脏”运转情况，根据患者的实时监测指标调整治疗方案及泵速。心外科护士长殷秋阳带领心外科重症护理小组24小时监测患者生命体征，预防术后感染等一系列突发情况发生。手术一周后，患者转入心外科普通病房继续观察治疗，目前恢复良好。
院领导关怀穿戴“人工心脏”的患者
3月14日，聊城市人民医院党委书记姜祥坤，党委副书记、院长张伟来到心外科病房慰问“人工心脏”植入术患者，详细了解了患者术后的恢复情况，要求心外科医护人员做好术后监护和治疗工作，教会患者和家属出院后如何使用设备、如何更换敷料、如何康复锻炼等，以保证患者出院后的顺利恢复。
姜祥坤说，“聊城市人民医院心脏中心是省级心血管专业区域医疗中心，近几年心血管疾病治疗技术有了巨大进步，TAVI手术等高精尖的心脏手术几年前就在医院成功开展，这次“人工心脏”植入术的成功开展，更是我院心脏中心技术水平的一次突破，能够让我市更多终末期心衰患者在家门口就带上“人工心脏”，有了新的治疗选择，带来新的生命希望，帮助他们早日回归家庭、回归社会。
据统计，目前中国心力衰竭患者约1300万人，其中重症患者超过60万，对于重症心衰患者，心脏移植是目前最佳治疗方案，但是受供体匹配条件等因素制约，国内心脏移植手术不足千例，也就是说每100个等待心脏供体的患者只有一个能获得机会。“人工心脏”是由纯钛制作的，重量为420克，其核心部件是一个如水管三通接头的金属血液泵。工作时，它如同洗衣机的涡轮，通过“泵”的工作原理来辅助或代替人体心脏的泵血功能。它保留了患者无法收缩的心脏，给这颗收缩乏力的心脏安装了辅助装置，通过新增的心室辅助装置向全身器官输送血液。
聊城市人民医院首例“人工心脏”的成功植入，标志着聊城市人民医院在终末期心脏病外科治疗技术更加成熟、更加完善，也是我院在重症心力衰竭患者外科治疗技术上的全方位进步，标志着医院心脏中心的治疗技术实现了与国际先进技术的接轨。
文：李春艳
图：武文韬 杨凯
